.
6
脾的功能
1.T细胞和B细胞定居的场所，其中B占60％， T占40％。 2.免疫应答发生的场所。 3.合成某些生物活性物质。 4.过滤作用。
.
7
脾亢的发病机制
目前主要有两种学说
一、过分阻留吞噬学说：当脾有病理性肿大时，不但血小板 而且其他血细胞也可能在脾索内过多阻留。全身血小板约 50%-90%，红细胞可达38%被阻留在脾内，导致周围红 细胞和血小板减少。由于脾内循环的特殊结构（兼有开放 及闭锁循环两种），阻留血细胞在迂曲的脾索内缓慢前进， 与索内游离巨噬细胞密切接触。脾亢时由于单核-巨噬细 胞极度增生活跃，上述脾的挖除及剔除作用均显著增强。 所以衰老细胞，受抗体、氧化剂、金属离子影响的红细胞 均更易于在脾内为巨噬细胞破坏或吞噬。加之脾内血流滞 缓，酸度增高、葡萄糖降低、红细胞更易损伤而被破坏。 过分阻留吞噬细胞的学说是能成立的，但不能解释脾亢的 全部发病机制。
2 充血性脾大：即门静脉高压，有肝内阻塞 如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾 静脉栓塞形成。
.
3
病因
3 造血系统疾病：遗传性球形细胞增多症、 海洋性贫血、自身免疫溶血性贫血、慢性 粒细胞白血病、骨髓纤维化症伴有髓样化 生、淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。
4 类脂质沉积症：戈谢病、尼曼-匹克病等 5 其他：炎症性肉芽肿、系统性红斑狼疮、
Fetly综合症、结节病、脾动脉瘤及海绵状 血管瘤等。
.
4
脾的结构
.
5
脾的结构
1.白髓 （1）动脉周围淋巴鞘：由密集的T细胞构成，
为T细胞区。 （2）淋巴滤泡：又称脾小结，含有大量的B细
胞，为B细胞区。 2.边缘区：是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重 要通道。 3.红髓：由脾索和脾血窦组成。脾索主要含有B细 胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞。脾窦内充 满血液，脾窦壁上含有巨噬细胞。
.
16
健康指导
1．定期随访血小板计数。 2．让患者了解血管栓塞的症状以及门诊 随访指征。
.
17
No Image
/10/29
.
18
.
10
诊断
三、增生性骨髓象：部分病例还可同时出现 成熟障碍，也可因外周血细胞大量破坏， 促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟 障碍象。
四、络称记血小板或红细胞注入体内，脾区 体表络测定大于肝的2-3倍，提示有血小板 或红细胞在脾区内过度破坏或阻留。
五、脾切除后可以使血细胞数接近或回复正 常。
.
11
.
8
脾亢的发病机制
二、体液（激素）学说：脾可能产生某些体 液因素，能抑制骨髓造血功能或加速血细 胞的破坏。在免疫性血小板减少性紫癜和 自体免疫溶血性贫血，脾能产生病理性抗 体。在血栓性血小板减少性紫癜，脾切除 后有时候能使远处器官中的病变缓解愈合。 切脾后病人对放射性治疗及化疗的抗力较 强，可能是切脾后去除了体液因素的后果。 但脾的体液（激素）学说尚缺乏有力佐证， 有待进一步研究证明。
.
9
诊断
一、脾肿大：大部分的脾均肿大。对于肋下未触及 脾者，脾区B超检查可供临床参考。如有条件可做 放射性核素扫描。脾肿大和脾亢进的程度并不一 定成比例。
二、血细胞减少：红细胞、白细胞或血小板可以单 一或同时减少，可逐渐缓慢进展，也可相对稳定 几年。个别患者可有溶血依据。白细胞减少主要 影响粒系细胞，但严重脾亢时各系白细胞都缺乏， 血小板中度减少。
脾亢病人的护理
.
1
概念
脾功能亢进是一种综合症，临床表现为脾 肿大，一或多种血细胞减少而骨髓造血细 胞则相应增生；切脾后血象正常或接近正 常，症状缓解。
.
2
病因
原发性和继发性，继发性功能常发生于下 列情况
1 感染性疾病： 急性有传染性单核细胞增多 症及感染性心内膜炎，慢性如结核、布氏 杆菌病、病毒性肝炎、血吸虫病、黑热病 和疟疾等。
.
12
脾切的护理
.
13
术前护理
1．脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少 活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部， 必要时用止血纱布填塞后鼻腔。 2．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 3．手术日晨置胃管。
.
14
术后护理
1．严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况， 防止术后腹腔内出血及切口出血。 2．腹腔双套管的护理 (1)保持通畅，根据患者需要调节负压，防止引流 管扭曲、受压、堵塞及脱落。 (2)观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报 告。 (3)双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用 棉垫覆盖。 (4)如内套管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍 不通畅者在无菌条件下更换内套管。
.
15
术后护理
(5)更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意无 菌操作。 (6)拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜色较淡， 24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。 3．观察体温变化，高热时按高热护理常规。 4．观察血小板的变化，术后3d每日查血常规， 以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰， 注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止 血栓形成，引起栓塞。 5．胃肠道恢复蠕动后可进流质，首先应该治疗原发疾病，有 时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若 不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切 除脾指针有以下各点： 1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。 3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正 常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚 至有血栓形成，不宜切脾。 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病 人。