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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切 开脑皮质行血肿清除术，血肿清除 后递双击电凝彻底止血，同时将挫 碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程 度进行减压术。
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伤 脑 挫 裂
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8、根据出血部位，摆放引流。 9、逐层关闭切口。
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1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立 一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅 内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑 组织处于湿润状态，避免干燥。
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1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中 单对折铺于患者头下，然后再切口四周 铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内， 三块中单铺于切口周围，器械台加盖一 个中单，患者身上衔接台子一个中单， 最后洞巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两 块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮 夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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+ 气管插管全身麻醉
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+ 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体
必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。 + 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健 侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。 健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。 患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内， 术毕取出。
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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+ 器械：脑科包 + 布类：常规脑科敷料包、衣服包 + 特殊用物：电刀、吸引器、双极电
凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、 明胶海绵、骨蜡、手套、1、4、7、 #线、10、20、50ML注射器、（术后） 引流管、引流袋。
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1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、 脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作 CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊 于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清 除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时 递脑棉片、明胶海绵止血。血肿清除后缝 合脑膜，肿胀程度特别严重 ，也可以不缝 合脑膜。
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颅脑出血的 手术配合
李婷婷
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+ 头皮
+ 颅骨 + 硬脑膜 + 蛛网膜 + 软脑膜
+ 脑组织
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+ 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位
置可分为额顶枕部和颞部。 + 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线 + 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
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皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌
骨膜
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颅盖骨
颅底部
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颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分
为前、中、后三个颅窝
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为
额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）
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一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外 血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论 在平时还是在战争时占全身部位损 伤总数的百分之二十，其发生率仅 次于四肢骨折，而病死率却远远高 于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝 形成而危及生命，因此，早期诊断 和及时手术是减少病人死亡和残废 的重要措施。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后 翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助 游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩 牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适 的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔， 及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲 洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。