注：文化相关的特异性症状（例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣 ）。这些症状不能算作必须满足的4项症状之一。 B. 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间）出现以下2种情况或其中 之一
：
1. 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、 “发 疯”）呈现持续的关注或担心。
定物体或环境的恐惧反应见于特殊恐惧症，对强迫观念的恐惧反应见于强
迫障碍，对可以提醒创伤事件记忆事物的反应见于PTSD，对与依恋对象分 离 的 反应见于分离 性焦虑障碍）
其他特定或非特定焦虑障碍 其他躯体情况所致焦虑障碍 物质/药物所致焦虑障碍 其他精神障碍伴有惊恐发作症状
Prevalence in China
反馈/纠正错误：能从反馈信息中 获益并推测出解决问题的方法
打破惯例/抑制：选择较为复杂并 需要努力才能成功的解决问题的 能力
思考/认知的灵活性：在两个概念、 两种任务或两种反应规则之间变 换的能力
神经认知领域 （3）
认知领域
症状或观察到的现象
评估
学习和记忆
重性： 一次交流中重复
即刻记忆广度：复述一串单词 或数字的能力
综合医院常见心理问题
Common Psychological Issues in General Hospital
复旦大学精神卫生系 复旦大学附属中山医学心理医学科
张红霞
心理问题的严重性
影响生活质量 影响社会功能 危及生命
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
综合医院中常见与心理相关的问题
1. 心悸，感到心跳，心率加速。 2. 出汗。 3. 发抖、颤抖。 4. 感到气短或呼吸不畅。 5. 窒息感。 6. 胸痛或胸部不适。 7. 恶心或腹部不适。 8. 感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱。 9. 感到发冷或发热。 10. 感觉异常（麻木感或刺痛感）。 11. 现实解体（不真实感）或人格解体（自我抽离感）。 12. 对失控和“发疯”的恐惧。 13. 对死亡的恐惧。
注意分配
难于记住新的信息
选择性注意
无法完成心算
注意的处理速度 思考问题时间都比原先长
思考内容一定是限于单个或极少 的几个
轻性： 完成一般任务花费时间比原先长 做常规工作时开始出现差错 工作时复核遍数比以前增加
当没有其他事情干扰时，思考问 题更容易一些
评估 持久注意： 注意力保持一段时间
选择性注意： 在竞争性刺激或易分心的事物 存在时仍保持注意力
即刻记忆 购物或安排一天的计划时无法记住简短
近事记忆 的项目清单 （自由回忆、 需要频繁提醒才能做手头的任务
近事记忆：评估编码新信息的 过程
根据线索回 轻性：
一组主要临床症状为已获得的、而非发育性的认知 功能出现缺陷的障碍。
即DSM-IV所指的“痴呆、谵妄，遗忘以及其他认知 障碍”。
DSM-5中保留了痴呆这一术语，当医师和患者习惯
使用这一术语的情况下可能仍沿用这一术语。
神经认知领域（ 1）
认知领域
症状或观察到的现象
复杂的注意
重性：
持久注意
多种刺激、其他竞争性事件，注 意困难增加注意力涣散
需要更大努力来完成多步骤的计划
思考的灵活 完成多任务困难性增加
性
重新开始任务存在困难
可能会抱怨容易疲劳
参加大型社交聚会比原先更费劲或 者感无趣
评估
计划：找到迷宫出口的能力；能 阐述一系列图片或物体如此安排 的道理
做决定：存在竞争性选项（模拟 赌博）时做出决定的过程
工作记忆：将信息保持一小段时 间的能力以及处理信息的能力
惊恐障碍患病率 0.127%
总的焦虑障碍患病率 的性别、地区差异见 右图
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
病例2
患者，男性，67岁。
入院诊断：发热待查；扩张性心肌病；二尖瓣三尖 瓣关闭不全；心功能不全；房颤；痛风；肾功能不 全。
退休的中学校长，扩张性心肌病30余年，住院20余 次。
注意分配： 同一时间段中注意两个任务
处理速度： 可以按照任何一个任务的完成 时间量化
神经认知领域 （2）
认知领域
症状或观察到的现象
执行功能
重性：
计划 做决定
舍弃复杂的计划 一次只能专注一件任务 计划或做出决定依赖他人
工作记忆
对反馈的应 答/纠正错误
打破惯例/抑 制
轻性：
组织、计划、做决定需要付出额外 的精力
会诊主要问题：以往情绪低落等不超过一周。本次 三周伴食欲不振，进食后呕吐等。夜眠差。有时叫 喊：不要活了。
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
Prevalence in China （Phillips 2009）
2.066% 性别、地区、年龄差异见下图
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
2. 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为， 例如 回避体育锻炼或陌生的环境）。
C. 症状并非由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或其他躯体情况 （例如 甲亢、心血管疾病）所致的生理效应
D. 症状也无法被其他精神障碍更好地解释。 （例如惊恐发作局限于对社交情境的恐惧反应见于社交焦虑障碍，对特
病例3
患者，女性，94岁
感染性发热；高血压病；冠状动脉粥样硬化性心脏 病；2型糖尿病；骨质疏松；白内障术后；全子宫 切除术后；深静脉血栓后综合征
自称夜间听到老鼠声，要求保姆打老鼠。看到家里 有个小孩，要保姆照顾好。
认知功能减退已4年
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
神经认知障常感觉，伴胸闷心悸等3个月住心内科。
检查？
诊断？
治疗？
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综合医院常见心理问题
2020/10/29
惊恐障碍
（Panic Disorder）
A. 反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤 然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下4项及以上： 注：症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现。
1) 医患关系 2) 心理因素作为躯体疾病的原因（心身疾病） 3) 精神障碍产生躯体症状 4) 躯体疾病的精神病学结果 5) 器质性障碍 6) 功能性障碍（焦虑、抑郁等） 7) 精神与躯体障碍同时发生 8) 其他情况（自杀、物质滥用、进食障碍和睡
眠障碍等）
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病例1