N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799.
NM0008
事件率/10,000例糖尿病患者
结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微
急性MI 卒中
下肢截肢
急性MI：↓ 67.8% 卒中： ↓ 52.7% 下肢截肢： ↓ 51.4% ESRD： ↓ 28.3% 高血糖危象死亡： ↓ 64.4%
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
CKD显著增加T2DM患者心血管事件风险
主要终点
非CKD组
CKD组
事件率/年(事件数) 事件率/年(事件数)
HR
CKD组相对非CKD组的HR
(95%CI)
次要终点
非致死性心梗
卒中
非致死性卒中
全因死亡
CVD死亡 血运重建/非致 死性心衰
重大冠脉事件
心衰
CKD组更优
非CKD组更优
纳入ACCORD研究队列中的10142例已知肾功能数据的T2DM患者，其中6506例患者基线时无CKD，
糖尿病肾病规范化诊疗10
糖尿病可导致多种并发症
糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１
卒中 危险性 增加2-4倍3
糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2
心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4
外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
ESRD
高血糖危象死亡
ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病 ESRD：终末期肾病
N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799.
NM0008
糖尿病合并CKD分为下列3种情况
糖尿病合并CKD
糖尿病肾脏病
糖尿病肾脏病 合并其他原因
NM0008
在中国，糖尿病是ESRD第二大病因， 其所占比重呈上升趋势
1999年透析的首要原因
高血压9.6%
其他27.2%
肾小球肾炎 49.9%
糖尿病 13.3%
2008年透析的首要原因
高血压13%
其他23%
肾小球肾炎 45%
糖尿病 19%
Wang H, et al. Kidney Int Suppl. 2005;(94):S63-7. Zuo L, et al. Clin Nephrol. 2010;74 Suppl 1:S20-2.
低血糖：< 70 mg/dl
相对风险比
+CKD,+DM -CKD,+DM
所有P<0.0001
+CKD,-DM
Ref:-CKD,-DM
血糖<50mg/dl 50<血糖<60mg/dl 60≤血糖<70mg/dl
Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol 20N0M9;040: 101821–1127.
合并CKD的2型糖尿病患者 低血糖风险高，且影响患者预后
合并CKD的2型糖尿病患者 低血糖风险显著升高
NM0008
NEJM 2014最新研究： 评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化
•研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调 查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。
•研究目的：比较1990-2010年间的下肢截肢、终末期肾病（ESRD）、 急性心梗、卒中和高血糖危象死亡的变化
9
8.3%
8
8.0%
HbA1c(%)
7
6 合并CKD
未合并CKD
Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:62.
NM0008
慢性肾病与糖尿病均可增加低血糖发生率
•
n=243,222 慢性肾病CKD: GFR <60 ml/min per 1.73m2
NM0008
在美国， 糖尿病是终末期肾病(ESRD)最常见的病因
血液透析的首要原因
肾小球肾炎10.8%
其他16.2%
高血压 28.9%
糖尿病 44.2%
患者数(千人)
所有 E腹S膜RD透(析20(192,4:1514) ,813)
血液透析(102,277) 移植(2,995)
ye年ar
USRDS 2014 Annual Data Report. Available at: /2014/view/Default.aspx
致CKD
糖尿病合并其 他原因致CKD
NM0008
目录
• 2型糖尿病患者需关注慢性肾脏病的危害 • 规范2型糖尿病肾病的诊断和监测 • 规范2型糖尿病合并慢性肾脏病的治疗
NM0008
合并CKD可对2型糖尿病患者造成多重危害
T2DM患者合并CKD的危害
1.增加ESRD风险 2.增加心血管疾病风险 3.影响血糖控制，增加低血糖风险
3636例患者符合CKD标准。评估CKD对该研究人群心血管风险的影响。主要终点为非致死性心梗、非致死
性卒中和心血管死亡
Papademetriou V, et al. Kidney Int. 2015. 87(3):649-659
NM0008
CKD影响2型糖尿病患者的血糖控制
合并CKD患者的HbA1c水平高于未合并CKD的
LIFE 试验, 8,029 名高血压受试者
40
正常蛋白尿
微量蛋白尿（白蛋白/肌酐 >3.5 mg/mmol）
30
大量蛋白尿（白蛋白/肌酐 > 35 mg/mmol）
20
10
0 糖尿病
脑血管疾病
外周血管疾病 冠状血管疾病
患病率 (%)
Wachtell et al. J Hypertens 2002;20N:4M0050–0128