小儿先心病介入治疗的麻醉
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先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
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PDA ASD
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先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
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先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
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什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
先心病介入治疗技术种类： 1. 用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管
的狭窄（PBPV、PBAV） 2. 利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道
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麻醉管理：麻醉方法
其他常用麻醉方式： 1. 基础麻醉+局麻（穿刺点局麻） 2. 基础麻醉+骶管麻醉 3. 气管插管全麻 4. 不插管静脉全麻
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麻醉管理：特殊情况处理
脉搏氧饱和度下降，但波形正常。考虑： 1. 面罩或鼻导管脱落。处理：妥善固定。 2. 麻醉过深，呼吸抑制。处理：调整麻
醉维持药物，辅助通气。 3. 若为插管全麻应检查麻醉机工作是否
2. 检查麻醉机：不论是否进行气管插管全麻均应进行，至少保 证可以手控通气。
3. 检查监护仪：将其置于能被观察到的位置。 4. 药物：（1）、麻醉诱导及维持药物；（2）、急救药物：麻
黄碱、阿托品、亚宁定（或其他降压药）。 5. 插管用品：（1）、喉镜光亮程度（强）；（2）、气管导管、
管芯；（3）、口咽通气道；（4）、喉罩（困难气道时急救 使用）；（5）、简易呼吸囊；（6）、负压吸引、吸痰管。
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先心病介入治疗麻醉的特殊性
1. 先心病患儿由于血流动力学的改变，常合并有不同程度 的循环机能障碍，手术和麻醉耐受能力差。
2. 虽属微创，但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生 锐痛。
3. 造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可 能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等 呼吸和血流动力学的改变。
正常、气管导管有无扭曲脱落。处理： 首先辅助通气，再检查处理问题。 4. 手术操作引起。处理：提醒手术医生。
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麻醉管理：特殊情况处理
突然出现持续性低血压。考虑： 1. 手术操作的影响。处理：通知外科医生
停止相关操作，密切观察血压变化。 2. 除手术因素、使用升压药效果不明显，
可考虑造影剂过敏反应。处理：肾上腺 素0.3mg皮下注射，甲基强的松80mg 静脉注射。 3. 失血量大，血容量不足。处理：加快输 液，必要时补充血液制品。使用血管活 性药物（如多巴胺等）维持。 4. 麻醉过深。处理：调整麻醉深度。
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麻醉管理：特殊情况处理
1. 频发室性早搏、持续实行心动过速选用 利多卡因静脉注射1mg/kg/次，510min后重复应用，必要时静脉滴注1550mg/kg.min维持。
预先确定紧急救援时呼叫的上级麻醉医生，确认联系电话和途 径
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麻醉管理：患儿术前准备
禁食禁饮：小儿术前禁食以不超过6h、 禁饮不超过4h为宜。缩短禁食时间可 减少术中低血糖的发生。
术前用药：应给予足量的抗胆碱药（东 莨菪碱0.02mg/kg或长托宁0.010.02mg/kg iv），以防止氯胺酮等药 物引起的呼吸道分泌物增加，保证呼吸 道通畅。
4. 操作在暗室内进行，给麻醉医生观察和抢救病人带来不 便。
5. 要求患儿在检查与治疗过程中始终处于完全安静状态， 体位固定不动，以免哭闹或挣扎影响检查和治疗的准确 性，给患儿带来危险。
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麻醉管理：麻醉前准备
1. 查看病历，了解患儿病史、过去史、过敏反应史、麻醉手术 史和禁食情况，观察患者的神志，核对病人姓名和手术部位。 注意患儿体重。
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麻醉管理：麻醉方法
患儿在病房开放静脉通路，给予术前药后， 由患儿父母带到手术室外。注意避免患儿 哭闹，减少缺氧发作。
氯胺酮1-2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg iv 作基础麻醉，待患儿入睡后抱入室。
鼻导管或面罩吸氧，接监护仪常规监测心 电图、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸。
氯胺酮6-8mg/kg im，麻醉起效后介入 医生开始操作。术中根据情况追加氯胺酮 1-2mg/kg iv和/或咪达唑仑0.05mg/kg。
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麻醉管理：特殊情况处理
心律失常：介入治疗中最常见的并发症， 大多为一过性。主要类型有快速心律失 常及房室传导阻滞。
快速心律失常为导管或造影剂直接刺激 诱发。
若为肺高压、心功能不全导致右房增大 引起的室上速，可选择利尿剂和洋地黄 （地高辛或西地兰），剂量为饱和量的 1/3~1/2，此外可选择心律平静脉注射 1mg/kg/次。