上 尿 路结 石 导致 同侧 肾 梗 阻 性 积 脓 ，
结 石均 基 本 取 净 ， 均 手 术 时 间 ７ 平 ６分钟 。
结论： 梗 阻 ｝ 急性 生肾积 脓 Ｉ 行 微 创 手 术 治 期
疗 是安 全 可行且 疗 效确切 。
关 键 词 肾积 脓
１ ０ ９６ ３．
经皮 肾取 石 术
养， １例为铜绿 假单孢 菌， 菌落数 １ ０万 ； ｌ 例为粪 肠 球 菌， 菌洛数 １ ０万。余培 养 阴 性 。３ 术后 体温 正 常 ， 例 术 后发 热 ， 续 例 １ 持 引流 ， 据尿 培养 应用 敏感 抗生 素后 体 温 正 根
常 。住 院时间 ２ ～ ５天 ， 均 ２ 。 １３ 平 ９天 术后 复 查 Ｋ Ｂ， 石 基 本 取 净 ， 后 Ｕ 结 术 定 期 观察 随访 。
至全 身 ， 出现 严 重 的 全 身 中 毒 症 状 ， 至 甚
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
弥散性 血管内凝 血及休 克 老年人抗 感 染 力 低 下 ， 合 并 糖 尿 常 病 、 ｍ压 、 心 病 、 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 高 【 冠 慢
大小位置各 盏积水 情况及 肾周 情况 。患 者 一 般 情 况 稳 定 ， 日手 术 治 疗 。双 侧 肾 择 结石者 ， 先处 理容 易取 出安全 的一 侧 ， 有 症状 的一侧 ， 积脓一侧 。肾结石合并 同侧 输尿管结石 ， 先行 输尿 管镜碎 石术 ， 冉行 经皮 肾镜 。双侧 输尿管 者 同时行 输尿管
论 著 ・ 临
床 论 坛
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复 杂 性 结 石 合 并 急 性 梗 阻 性 肾积 脓 的 微 创 治 疗
龄４ ０～７ ９岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ； 有 泌 尿 系 结 均
岳济 刘桂 彬 林 毅 ３０５ ００ ２天津 医科 大 学 总 医院
方法 ： 抗 炎补液 治疗 １ 予 Ｏ～１ 及 ４天 对 症 处 理 ， 制 血 糖 。 行 尿 培 养 及 血 培 控 养 。完善 Ｂ超 、 Ｕ Ｉ Ｕ、Ｔ了解结石的 Ｋ Ｂ、 Ｖ Ｃ
温下 降病情 平稳 后 ， 行 一 侧 经 皮 肾镜 取 Ｉ 期
石 术 。结果 ： １ ９例均 一侧Ｉ 期碎 石 取 石成 功 ，
Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｄｓｕ ｓ ｇｔｅｓ ｃ — ｂ ｔ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｎ ｅｕ ａ ｖ ｃ ｉ ｈ
ｒｔ ａ ｄ ｈ ｒ ｐ ｕｔ ｅｆｃ ｏ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｉｙ ｎ ｔｅ ａ ｅ ｉ ｆｅ ｔ ｆ ｅ ｃ ｔｎｅ ｕｓ ｃ ｎｅ ｈ ｏ ｉ ｔｍｙ ｆ ｏ ｐｅ ｉｙ ｐ ｒ ｌｔ ｏ ｏ ｃ ｍ ｌｘｔ Ｃａｃ ｌ ｈｏ ｌｕ ｉ ｔ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｒｎａｙ ｒ ｃ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｗｉｈ ｙ ｎ — ｃ ｔ ｕ ｉ ｒ ｔａ ｔ ｂ ｔｕ ｔｏ ｔ ｐ ｏ ｅ
肥胖 等 内科 疾 病 ， 病 情 更 加 凶险 。对 手 使 术 耐 受 性 差 Ｊ早 期 可 ｝ 现 感 染 性 休 克 ， ， Ｉ Ｉ 急 性 肾功 能 衰 竭 ， 致 患 者 死 亡 。 导 肾积 脓 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 常易 误 诊 为急性肾盂肾炎 、 阑尾 炎 、 梗 阻 、 肠 肾周 脓
石 史 ６个 月 ～２ ５年 。６例 患 有 糖 尿 病 ， ９ 例曾行体外 冲击 波 碎石 。发病 时 间 ３～ １ ０天 。均 有 寒 战 高 热 ， 侧 或 双 侧 肾 区 一 叩击痛 ， 体温均 ２４ ℃ ， 白细胞（３ ３ ） ０ 血 １ ～ ０ ×１ Ｌ Ｂ超 、 Ｕ 、Ｖ 、Ｔ提 示 双 侧 多 发 ０／ ， Ｋ Ｂ ＩＰ Ｃ
ｐｈ ｏ ｉ ｉ １ ｃ ｓ ｓ ｒ ｓｓ ｎ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｉｗｅ ９ ｒ ｒ ｖｅ ｄ．Ｔｈｅ ９ １ ｃ ｓ ｓ，ａｔ ｒ ｎ ｉｎ ａ ａｅ ｆｅ ａ ｔｉ ｆ ｍｍａ ｏ ａ ｄ ｏ ｎｔｒ ｌ ｔｒ ｙ ｎ ｃ ｕ ｅ —
输尿管导管 ， 接生理盐 水持续滴 注 ， 至 人工 肾积水 。改为俯 卧位 ， 声检 查 ， 超 确 定穿刺 目标 肾盏。使用 ｕ ｖｓ ｎ肾穿 刺 ｍ ｉｏ ｉ 套装器 ， 超声引导 下穿 刺置入 导丝 ， 膜 筋
讨 论
摘
要 目的： 讨 经 皮 肾镜 Ｉ 处理 复 探 期
杂 性结 石合 并 肾积脓 的安 全 性 和 疗 效 。方 法 ： １ 例 结 石 致 急性 肾梗 阻性 肾积 脓 患 对 ９ 者 行微 创 方 法 治 疗。 首先 抗 炎、 休 克 ， 抗 体
（ 铸型） 结石 ８例 ， 肾结石 合并单侧输 尿管 结石 ４例 ， 双侧输尿管结石 ４例。
镜 碎 石 术 。先 采 用 全 身 麻 醉 ， 醉 满 意 后 麻 取 膀 胱 结 石 位 。行 膀 胱 镜 检 查 ， 中 ４例 其 合并左 侧输 尿 管结 石 ， 行 输尿 管 镜 检 先 查 ， 行 输 尿 管 结 石 气 压 弹 道 碎 石 。 置 先
使 肾盂 内高压 的脓 液渗入 肾实质 ， 形成脓 性 炎 症 及 肾实 质 脓 肿 ， 终 导 致 肾 实 质 破 最 坏 ， 肾功 能 丧 失 。严 重 细 菌 及 毒 素 人 患
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