・８４８・　Ｎｏ．４　２０１０　医学信息　

ＭＥＤＩ（’ＡＬ　ＩＮＦｌ０ＲＭ彻０Ｎ　临床研究　

顺德地区１　７５例复杂性肾结石的化学成分分析及防治对策　

黄韬龙兆麟吴世皓华庆生邹峰刘志乐　

广东省佛山市顺德第一人民医院泌尿外科．广东佛山５２８３００　

【摘要】笔者分析顺德地区复杂性肾结石化学成分的构成情况，对其形成原因和防治进行探讨。分析指出，复杂性肾结石绝大多数　

为混合成分的含钙结石，结石的形成需多种因素参与，根据结石化学成分的特点，可有针对性地指导临床治疗。并可指导患者从饮食、生　

活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发　

【关键词】复杂性肾结石；化学成分；结石防治　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．０９４　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０８４８—０２　

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，对患者身心健康有着　

严重的影响，复杂性肾结石对肾功能的损害较大，复发率高。顺德　

地处我国南方，是尿石症的高发区。而且其饮食习惯也有其特点。　

本研究通过对１７５例复杂性肾结石标本进行化学成分分析，总结　

顺德地区复杂性肾结石的化学成分构成状况．探讨其可能的形成　

原因，对临床治疗和预防提供依据。　

１．资料与方法　

１．１ｌ临床资料：选择居住在本地区５年以上．于２００５年９月～　

２００９年８月期间在我科住院患者．并经肾盂切开取石或经皮肾镜　

取石术收集的复杂性肾结石标本。纳人本研究复杂性肾结石的标　准为：根据术前Ｘ线或ＣＴ检查，单肾（或双肾）部分（或完全性）鹿　

角型结石；单肾（或双肾）多发性结石且最大结石直径＞２．５ｃｍ，伴有　

（或不伴有）输尿管结石，且不伴有原发性尿路梗阻性病变（如：肾　

盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流等）。　

所有患者术前均测定血清肌酐、钙、磷、尿酸，尿ＰＨ值和红细胞、　

白细胞。　

１．２方法：采用广州医学院微创外科中心尿石症研究室监制．　

广州百康生物科技有限公司提供的泌尿结石成分分析试剂盒．对　

结石标本进行草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵盐、钙离　

子、镁离子的化学定性分析。若取出结石量较多时，行多部位分析。　操作及结果判定标准：①尿酸及尿酸盐：加碳酸钠和尿酸试剂各２　

滴，呈蓝色为阳性。②铵盐：加奈氏试剂和氢氧化钠试剂３滴，如显　

黄色或红棕色沉淀为阳性。③胱氨酸：分别用醋酸缓冲液、亚硫酸　

氢钠和尿酸试剂点滴，渐生蓝色为阳性。④磷酸盐：加钼酸试剂３　

４滴，渐生黄色沉淀为阳性。⑤碳酸盐：加人盐酸试剂２滴，有气泡　

产生为阳性。⑥草酸盐：在步骤⑤试管中滴人草酸试剂５滴，如出　

现白色混浊，为阳性。ｃｚ）钙：滴加氢氧化钠溶液，如出现白色沉淀示　

有钙、镁离子存在。⑧镁：在步骤⑦试管内，继续滴入镁试剂２滴，　

溶液变为蓝色并有沉淀提示示有镁离子存在。　

２．结果　

２．１结石化学成分分析。本组１７５例复杂性肾结石样本中，混　

合成分结石１５５例，占８８．５７％；单一成分结石２０例，占ｌ１．４３％；含　钙结石１６２例，占９２．５７％；感染性结石３６例，占２０．５７％；含钙并发　

感染性结石２９例，占１６．５７％；含草酸盐结石例１５５例，占８８．５７％；　

含磷酸盐结石例１４３例，占８１．７１％：含尿酸盐结石６７例．占　

３８．２９％。结石化学成分（见表１）。　

２．２临床分析。１７５例复杂性肾结石患者中，男性１１３例　

（６４．５７％），年龄２５—７０岁，平均年龄４７．８岁；女性６２例（３５．４３％），年　龄２６—７１岁，平均年龄５１．２岁；男、女比为１．８２：１：双肾结石６３例　

（３６．０％），单纯左肾结石５３例（３０．２９％），单纯右肾结石５９例　

（３３．７１％）。１７５例患者中，６５例（３７．１４％）血尿酸高于正常；含尿酸　

盐结石６７例患者中，６１例（９１．０４％）血尿酸高于正常，３８例　

（５６．７２％）尿ＰＨ＜６．０；６４例草酸钙加磷酸钙结石患者中，４６例　表１　１７５例复杂性肾结石的化学成分分析结果　

（７１．８８％）尿ＰＨ＞６．０。６３例双肾结石患者中，２３例（３６．５１％）血肌酐高　

于正常，多数为完全性鹿角型结石或伴有输尿管结石，３例　

（４．７６％）血钙高于正常。１６２例含钙结石中，不含感染性结石（磷酸　

镁铵）的１３３例，其中尿中白细胞＞１０／ｔｘＬ为１０２，例（７６．６９％），其余　

３１例（２３．３１％）为阴性。３６例含磷酸镁铵的感染性结石患者尿中自　

细胞均为阳性。　

３．讨论　

我国泌尿系结石发病率为１％一５％．南方地区可高达５％～　

１０％；结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水　

的摄入量、水质、气候和地理位置有关　一。在过去的２０年中，结石　

病微创和无创技术的革新使结石更容易去除，然而，手术虽可以去　

除结石，但难以改变疾病的过程　］。　３．１本组病例中男性患者明显多于女性，男、女比例为１．８２：１。　

这可能由于两性间饮食结构不同，男性饮酒、浓茶、高蛋白饮食摄　

人较男性多有关。　

３．２对顺德地区１７５例复杂性肾结石的化学成分分析发现，本　

研究中绝大多数为含钙结石．其次为含草酸盐、磷酸盐结石。肾结　石的发生除了与代谢紊乱、解剖异常致尿流动力学改变等因素有　

关外，亦与生活水平提高、膳食结构改变、高蛋白食物摄入增加、偏　

爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系　］。现已证实，饮食中动物蛋白与　

含钙结石的形成有关，高蛋白饮食可增加肾结石发病率，肾结石的　发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄人过多和饮食纤维素过少有　

关…。笔者认为：顺德地处我国南方，气候炎热、水质硬度较大，高　

蛋白食物摄入增加．居民偏爱甜食、浓茶和喜欢饮酒。　

３．３本组数据显示含尿酸盐结石占３８．２９％％，血尿酸高于正　常者占３７．１４％，含尿酸盐结石６７例患者中，６１例（９１．０４％）血尿酸　

高于正常，３８例（５６．７２％）尿ＰＨ＜６．０；高于近年国内有关报导　

这　临床研究　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭ：ＡＴ１０Ｎ　Ｎｏ．４　２０１０　・８４９・　

与本地区居民喜欢食用动物内脏、海鲜，喜欢饮酒的饮食习惯有较　大关系。尿酸结石形成的三个主要决定因素是低ＰＨ、尿量少和高　

尿酸尿症．最重要的发病因素是低ＰＨ；尿酸和尿酸钠也能通过异　

质成核成为草酸钙结石的核心，这样尿低ＰＨ是尿酸和草酸钙结石　

共有的危险因素　。　

３－４感染性结石是产尿素酶细菌持续或反复感染的直接结果，　

但是也与尿路梗阻或尿滞留有关或受尿路梗阻或尿滞留影响而加　

重，因为这样，感染石的生长能以很快的速度进展　。本组数据显示　含磷酸镁铵的感染性结石占２０．５７％，其患者尿中自细胞均为阳　

性．且常为完全性鹿角型结石，体积较大。这可能与顺德地区高热，　

人体汗液、蒸发增多，导致尿液量减少，尿液对尿路的冲刷净化作　

用减少．而且尿液长期处于浓缩状态而使变形杆菌、葡萄球菌和链　

球菌等容易孳生繁殖，造成较多的尿路感染，进而诱发了磷酸镁铵　

等感染性结石　Ｊ。这些细菌将尿素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿　

酸盐沉淀而形成结石，同时细菌及其引起的脓块，坏死组织等也可　

作为结石的核心而导致结石生成，所以，对于伴有尿路感染的尿路　

结石患者，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要１１ｏ。　

３．５体积较大的复杂性肾结石成分复杂．绝大多数为混合成分　

的含钙结石，结石的形成需多种因素参与。考虑到复杂性肾结石对　

肾功能的损害较大，复发率高，因此，针对结石的成分进行有效地　

指导治疗和预防非常重要。建议：（１）多喝水和均匀喝水，每天液体　

摄入量在２．５—３．ＯＬ以上，使每天的尿量保持在２．０～２．５Ｌ以上，从而　

降低尿路结石成分的过饱和状态，且应避免过多饮用咖啡因、红　茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，建议多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬　

水；（２）加强预防保健工作，定期进行Ｂ超或Ｘ线检查；（３）南于化　

学定性方法测定结石成分简便易行，便于临床推广．因此。针对性　

地对本地区的尿路结石进行研究，分析结石成分，为采取有效预防　

措施、降低结石的复发率提供依据…Ｊ；（４）加强对～般人群的卫生　

知识宣传教育和普及，倡导饮食结构的合理调整；（５）含钙尿路结　

石患者应摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入；　

限制草酸的摄入，尤其草酸钙结石患者应该忌食菠菜，避免摄入如　

甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食　

物；减轻体重，使体重指数维持在ｌ１—１８之间；增加水果和蔬菜的　

摄人；增加粗粮及纤维素饮食；减少维生素Ｃ的摄人；限制高嘌呤　

饮食（如动物内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等）及高糖　

高草酸食物的过多摄人；必要时可选择性使用碱性枸橼酸盐、噻嗪　

类利尿剂、别嘌呤醇、维生素Ｂ６进行预防性治疗；（６）对含尿酸盐　结石的患者关键在于增加尿量、提高尿液的ＰＨ值和减少尿酸的形　

成和排泄。应限制高嘌呤饮食，避免饮酒，少吃海鲜；可予枸橼酸氢　

钾钠或碳酸氢钠碱化尿液．使尿的ＰＨ值维持在６．５—６．８之间；口　

服别嘌呤醇或叶酸减少尿酸的形成；（７）感染性结石患者推荐低　

钙、低磷饮食，酸化尿液；尽可能用手术方法清除结石，根据药物敏　

感实验使用抗生素治疗感染，并需要足够的用药疗程，严重感染的　

患者应使用尿酶抑制剂（如乙酰羟肟酸羟基脲等）；（８）胱氨酸结石　患者注意大量饮水，保证每天的尿量在３．０Ｌ以上；可服枸橼酸氢　

钾钠碱化尿液，使尿的ＰＨ值达到７．５以上；宜多摄入以蔬菜及谷　

物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、　

小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），限制钠盐的摄人；尿液胱氨酸的排泄　

高于３ｍｍｏ１／２４ｈ时．应用硫普罗宁或者卡托普利治疗　。　

参考文献　

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摄入的应用价值叨．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（３）：１８６—１８８．　［１２那雁群，孙光，主编．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（２００９版）【ｉｌ．北　京：人民卫生出版社．２００９：１９１—１９４．　

腹壁子宫内膜异位症的临床观察与分析　

高虹霞满亚丽　

吉林省公主岭市国文医院，吉林公主岭１３６１００　

【关键词】腹壁子宫内膜异位症；，临床分析　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－１９５９．２０１０．０４．０９５　文章编号：１００６－１９５９（２０１０）一０４—０８４９－０２　

腹壁子宫内膜异位症的主要临床表现为腹部手术后数月至数　

年内出现经期腹壁瘢痕部胀痛，逐年加重，且能在腹壁瘢痕深部叩　

及硬而有压痛的结节或包块。腹壁疤痕子宫内膜异位症（以下简称　

腹壁疤痕内异症）并不多见，且绝大部分发生在剖宫产腹壁疤痕。　本文对临床病例进行回顾性分析，并就病因、诊断、治疗及预防进　

行讨论。　

１．临床资料　１．１一般资料：２０００年８月一２０Ｏ８年８月我院共收治腹壁疤　

痕内异症２８例。患者均为经产妇，年龄２５岁．＿４５岁，平均年龄３５　

岁。２８例中发生于中期妊娠剖宫产取胎术１９例（６７．８６％），其中ｌ８　

例同时性输卵管结扎术：发生于足月妊娠剖宫产术５例（１７．８６％）　

其中１例同时施行输卵管结扎术：发生于单纯经腹输卵管结扎术１　

例；发生于人工流产后经输卵管结扎术后１例．首次手术在本院进　

行的共５例（足月妊娠剖宫产术３例，中期妊娠剖宫取胎术２例），