请指出下面图片的问题
把握价值，你是否能有智慧的双眼？
看清背后的真实！
如何进行临床诊断与治疗
责任 同情 平等
临床诊断
3. 实验室和其他检查 检查的意义 检查的敏感性和特异性 安全性 成本
临床诊断
二.分析、评价、整理资料 患者的病史和体征是最重要的 辅助检查：假阴性和假阳性 误差大小，影响因素 与临床资料是否相符
临床诊断
三.提出初步诊断
medical history
physical exam
Lab & other exam
临床诊断
并发症的诊断 伴发疾病诊断
临床诊断
例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死 急性左心衰竭 阵发性室性心动过速 2.高血压病（1级，极高危） 3.2型糖尿病
第二部分
如何进行临床思维
临床思维
认识疾病、判断疾病的过程 临床实践 + 科学思维
临床思维
根据病史、体征，选择必要的 检查，分析结果，提出初步诊断 (一个或数个)，检验诊断，提出 进一步检查，处理措施
病情的发展与演变
持续不缓解，含服“速效救心丸”无效 （持续时间及缓解方式）。
疼痛可放射至肩背部及左上肢内侧，疼痛与 呼吸及体位无关（疼痛性质）。
伴随症状
发作时伴大汗淋漓（伴随症状）
病史采集
现病史：
阴性伴随症状 诊疗情况
一般情况
病程中患者无晕厥黑曚，无心悸气促等不适 （重要阴性症状），
遂来我院急诊查心电图示：急性前壁心肌梗死， 立即予“阿司匹林300mg”嚼服、“阿替普酶 100mg”溶栓治疗。溶栓后患者胸痛缓解，复查 心电图提示ST段基本回落（诊疗经过及治疗效 果）
临 床 思 维（胸痛原因）
1、胸壁疾病 肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 骨折、骨髓瘤、带状疱疹。
2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉瘤 （夹层）、肺栓塞、神经症。
3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、 肺癌
4、纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤 5、其他：过度通气、食管炎、癌、食道裂孔疝、
临床思维方法与诊断步骤
The Third XiangYa Hospital of Central-South University
Dept. of Cardiology
蒋卫红
如何进行临床诊断
Where
will I
? Start
毛主席语录
Right treatment is based on the accurate diagnosis
Preliminary diagnosis
临床初步诊断
诊断一时难以明确，常
用xx查因，提出一些诊
？？
断的可能性，按举可例能--性--
大小排列
发热待查：
1.支气管肺炎？
2.肺结核？
3.伤寒？
临床诊断
四.确立及修正诊断
针对性治疗
验证诊断
临床诊断
五.诊断内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型和分期
Medical knowledge
诊断四步骤
收集临床资料
临
分析、评价、整理资料
医
床
学
经
知
验
提出初步诊断
Байду номын сангаас
识
确立及修正诊断
本课重点
临床诊断（书写格式） 临床思维
第一部分
如何进行临床诊断
临床诊断
一.收集临床资料
1.病史： 根据患者的主要症状或体征， 要系统、可靠
临床诊断
2.体格检查： 全面、重点、准确
遂以“急性心肌梗死”收入我科。患者起病以 来，精神食欲差，二便正常，体重无明显变化 （一般情况）
初步诊断
入院初诊： 冠心病（心肌梗死型） 急性广泛前壁心肌梗死 Killip分级1级
Clinical Thinking
Inquire & physical exam
Finalize diagnosis
Analysis & synthesize
data
Experience & knowledge
Treatment & obversation
Ancillary test
Special test
Make preliminary diagnosis
临床思维基本原则
1.“一元论”原则 2.先考虑常见病、多发病的原则 3.先考虑器质性疾病的原则 4.先定性再定位原则 5.先考虑可治性疾病原则 6.考虑流行病、地方病
临床思维常见问题
1.资料不完整不确切，观察结果有误 2.先入为主，主观臆断 3.注重局部，忽视整体 4.早期，罕见，疑难病例 5.知识经验不足
临床思维的培养
专业知识是基础
分析归纳获诊断
病史询问是重点 各种检查来证实
临床思维
≠
medicine
maths
医学不是数学，从来就没有100%
小游戏
请迅速指出下面图片 中的问题
膈下疾病
临床思维
胸痛：部位、性质、持续时间、 诱发、缓解因素
体查 心电图、胸片、心肌坏死标志物 初步诊断、治疗、特殊检查 修正诊断
思维方法
示范
主诉：胸痛1小时
病史采集
现病史：
起病情况
主要症状特点
患者1小时前与人争吵后出现胸痛 （起病时间及诱因），
位于胸骨中下段（疼痛部位）， 呈闷胀痛（疼痛性质），
正确的治疗来源于准确的诊断
Four steps for diagnosis
1 Collect data
2 3 Analysis, assess Preliminary and complicate diagnosis data
4 Correct and establish diagnosis
Clinical Experience