第三节消化系统疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性胃炎1. 急性胃炎的营养治疗原则（1）去除致病因素对症治疗，卧床休息；禁食生冷和刺激性食物。

大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食。

（2）补充水分因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，有利毒素排泄；若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。

（3）选择合理的膳食种类①流质膳食急性发作最好用清流质，如米汤、藕粉、薄面汤等；以咸食为主，症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。

然后再用少渣清淡半流质，继之用少渣软饭。

若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

②半流质和软食病情好转后可给予少渣半流，继而软饭。

伴肠炎和腹泻时应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物。

少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300毫升。

③明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应在24～48小时禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。

④胃黏膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食。

⑤餐次：为了减轻胃肠负担，每日应安排进食4～5餐，每餐约200～300毫升。

⑥食物禁忌：粗杂粮和高纤维蔬菜；。

各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，减少脂肪用量；。

刺激性调味品：各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、椒粉、芥末等；。

未发酵的面食。

2. 慢性胃炎的营养治疗原则（1）非萎缩性胃炎1）根据病情，临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流。

2）按平衡膳食配制。

3）疼痛发作期给予与少渣半流或软食。

4）禁用粗纤维、的，坚硬、的，多肌腱的及油煎炸食物。

5）为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在20％～25％。

6）应减少食盐用量。

7）可适量增加发酵加碱的食品。

8）避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。

9）发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。

（2）萎缩性胃炎1）临床膳食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流。

2）按平衡膳食原则配制膳食。

3）能量供给按126～146kJ(kg•d)[30～35kcal/(kg•d)]，蛋白质1～1.5g/(kg•d)，脂肪占总能量25％。

4）为刺激胃酸分泌，每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。

5）少食多餐。

6）增加含铁丰富的食品。

（二）消化性溃疡1. 营养致病因素（1）脂肪：脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加强，增加胃酸对黏膜损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃黏膜的腐蚀作用，不利黏膜修复。

（2）蛋白质：虽是弱碱性食物，摄人过多反而增加胃酸分泌。

（3）糖类：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌。

（4）酒：可刺激胃酸分泌增加，有文献报道，果酒和啤酒比高度酒刺激性更强。

（5）牛奶：一直作为传统性治疗消化性溃疡的食物，现已证实，牛奶是强促胃酸分泌剂。

（6）咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌。

（7）食盐：过咸食物可增加胃酸分泌。

2. 营养治疗原则胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗原则相同。

最终目的是减少和中和胃酸分泌，维持胃肠上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。

（1）定时定量。

（2）避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免。

机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障；化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利；易产酸、易产气、生冷、坚硬的食物，以及强烈调味品均属禁忌。

（3）选择细软易消化食物选择营养价值高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、瘦肉等。

经加工烹调使其变细软，易消化、对胃肠无刺激。

（4）供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。

营养素比例为半流质膳食时，糖类为55%，蛋白质为15%，脂肪为30%。

流质膳食时糖类为60%，蛋白质为20%，脂肪为20%。

1)足量蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃消化又可促进胃酸分泌。

应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1g/kg供给，促进溃疡修复。

如有贫血，至少应按每千克体重1.5g供给。

2)无需严格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌。

适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动。

胃食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。

可供给70～90g/d，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。

3)多食用糖类：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～350g。

选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。

蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀4）供给丰富维生素选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物。

主食以面食为主，出血时可吃少量流质膳食。

（5）烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂。

可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工。

（6）其他进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。

照顾患者膳食习惯，配制可口饭菜。

供给细软、纤维少食物，应注意预防便秘。

睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

（7）溃疡病分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常膳食治疗可按病情轻重不同分为4个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

分期治疗是参考奚比膳食治疗方法，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。

1)溃疡病Ⅰ期适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后。

进流质膳食，每天6～7餐。

每天2次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。

其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。

通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。

并选无刺激性、易消化流体食物。

全天膳食中营养素的供给量蛋白质为52～65g、脂肪40～45g、糖类200～300g、能量5858～7782kJ(1400～1860 kcal)。

2)溃疡病Ⅱ期无消化道出血，疼痛较轻，食欲尚可者，宜进厚流质或细软易消化少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥碎烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。

此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡愈合；禁食碎菜及含渣较多食物。

每天营养素供给量为蛋白质78～91g，脂肪78～91g，糖类200～300g，能量7531～10042kJ（1800～2400 kcal）。

3)溃疡病Ⅲ期病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，膳食仍以细软易消化半流质膳食为主。

每天6餐，每餐主食不超过100g，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。

避免过饱、防止腹胀、仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸等。

4)溃疡病Ⅳ期病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。

本膳食为食物细软、清淡少油腻、弱刺激、营养全面易消化的抗溃疡病膳食。

主食不限量，除3餐主食外另增加2餐点心。

此时仍不宜进食油煎炸及含食物纤维多的食物。

除溃疡前3期可食用食物外，还可用含纤维较少的瓜菜和水果，要切细煮烂或做成泥状。

其营养素供给量为，每天蛋白质为85～95g、脂肪为85g。

（8）消化性溃疡并发症的膳食治疗1）大量出血：若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。

冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆或稀薄藕粉代替。

每日进食6～7次，每次100 ml～150ml，出血停止后改为消化性溃疡Ｉ期流质膳食。

以后根据病情，按消化性溃疡膳食分期治疗。

2）幽门梗阻：初期，胃潴留量少于250毫升时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。

每次限30ml～60ml，逐渐增加到150ml。

待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。

对脂肪加以限制。

凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。

梗阻严重者应予禁食。

3）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡患者，均需禁食。

（三）炎性肠病炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病（crohn’s disease）。

IBD的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。

炎症性肠病（IBD）病变围广泛，黏膜受损引起吸收不良，重症患者活动性发作，消化道症状严重，营养物质摄入减少而丢失增加。

因此，IBD患者往往存在营养缺乏和负氮平衡。

对于IBD患儿，可引起生长迟缓，甚至停滞。

由于儿童生长代谢旺盛，而IBD又属高分解代谢性疾病，营养需求增加。

若常规膳食中营养摄取不足、又经胃肠道大量丢失，必然导致营养障碍而使生长停滞。

成年IBD患者由于食物摄入不足、吸收不良、腹泻及出血等，普遍存在营养不良，且多为蛋白质一能量缺乏性营养不良。

表现为体重下降、低蛋白血症、贫血、水及电解质紊乱、维生素缺乏等。

而进行性营养不良使人体抗感染能力、创伤愈合能力和闭合瘘管能力均减弱。

在防止和治疗炎症性肠病患者恶病质方面，营养治疗无疑是一种重要的措施。

因此，营养治疗是IBD治疗中非常重要的一部分。

它能起到阻止病情恶化、改善机体营养状况的作用，可以为病损组织修复提供可靠的物质保障,并为争取手术成功赢得时间。

1. 溃疡性结肠炎（1）营养致病因素蛋白质和B族维生素缺乏对溃疡性结肠炎的发生有一定的影响。

由于消瘦、贫血、水与电解质平衡失调及从肠丢失大量的蛋白质等，可发生低蛋白血症和营养障碍。

（2）营养治疗原则1）高能量高蛋白膳食给予足够的能量，每天以10.46～14.64MJ(2500～3500kcal)为宜，蛋白质每天100～150g，以补充肠丢失的蛋白质和满足机体的需要。

2）给予丰富维生素和矿物质特别应补充足量的B族维生素、铁、钙等矿物质和微量元素。

3）补足水分每天应供给水分1200ml～1600ml，若腹泻失水过多者，应辅以输液治疗。

4）选择适当膳食急性发病期给予流质膳食，以免刺激肠黏膜。

病情好转后，供给营养充足、无刺激性、少渣半流质膳食，逐步过渡到使用少渣软食，以少量多餐为宜。

5）高蛋白食物高蛋白食物宜选用瘦肉、家禽、鱼类、蛋类及适量奶类。

严重腹泻者宜提供煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。

2. 克隆氏病由于肠道受损面积较广泛，影响吸收，因而有不同程度的营养不良，表现为贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质紊乱等。

由于缺钙，可出现骨质疏松、生长发育期生长延迟。

（1）营养治疗原则1）高能量、高蛋白、高维生素膳食因患病系慢性过程，故易出现负氮平衡。

每天应供给高能量10.88MJ(2600kcal)以上；蛋白质100g左右，50%应为动物蛋白。

因疾病影响脂溶性维生素和维生素B12吸收。

故应注意补充复合维生素B、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和维生素C等。

2）纠正水和电解质失调除补充钾、钠、钙、镁、铁等，现认为生长延缓和皮肤病变与缺锌有关，因而还应补充锌。