2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性 坏疽
3、肢体增长变粗：先天性AVF
周围血管损伤
• 病因：
①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、 挫、外来压迫
②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤 减速的血管震荡伤
• 病理：
①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF
• 病理：
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐 影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈 远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈 高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小 腿比大腿明显
• 临床表现：
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立
时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变
•病因：
①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同
一平面的三叶
• 临床表现：
轻度：下肢重垂适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光
滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆 流； 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光 电容积描记仪，彩超
• 形态改变：
1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬 化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节
2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连
• 肿块：
1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤
• 营养性改变：
1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血： 足靴区；淋巴回流障碍
股深 股浅 股
腓 浅 小隐
大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部
外，股内侧，股外侧
交通支
下肢静脉血液回流因素
1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用
单纯性下肢静脉曲张
Simple lower extremity varicose veins
• 病因：
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
影
响：左心衰竭,休克,高钾血症,肌红 蛋
白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭
• 检查和诊断：
病因+症状→诊断+检查→定位诊断 ①皮温：变温带②超声多普勒（彩超）
③动脉造影④ECG，心脏X线，生化
• 治疗:
原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 1、非手术治疗：适应征：①小动脉栓塞②全身
情况严重③肢体已出现明显坏死
方法：抗凝，纤溶，扩血管药物
2、手术疗法 ①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓
术后：观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治 疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋 膜间隔切开术，截肢术
静脉疾病
分为二类：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾
病
解剖
• •
总
• • 下肢静脉 •
•
•
胫前 深 胫后 腘
• 疼痛处理：
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可 用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞： 镇痛泵
动脉硬化性闭塞症
Arteriosclerosis obliterans, ASO
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，
髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动 脉
底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线： 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA
动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、
高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 多见于>45岁 无
血栓闭塞性脉管炎 表壮年多见 常见
• 辅助检查：
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通
支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、
腘静脉穿刺插管造影
• 鉴别诊断：
• 第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉
搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢 体依靠侧支循环保持存活
• 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发
感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐
诊断要点
男性青壮年 大量吸烟 居住潮湿寒冷处 上述临床表现 无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉 硬化因素
辅助检查
3、针刺：体针，耳针 4、高压氧治疗 5、抗生素
手术治疗
1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术 6、基因治疗：VEGF
• 坏疽处理：
1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消 毒无菌纱布包扎
2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗 生素， 清创截（趾、指）肢术
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压， 下肢静脉造影
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢 深静脉造影
③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
• 治疗：
1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者
2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发
②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位 和范围
③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围
治疗
1、急救止血：
创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气 止血带，记录时间；血管钳钳夹止血
2、手术处理：
⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下
肢动脉慢性缺血表现患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低
• 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，
病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发 生
于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿
• 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼
脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端 吻合术④血管移植术
术后观察及处理
彩超定期检测： 通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、 感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高 压，应作深筋膜切开减压
抗生素 换药
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO)
2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑， 免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支 开口处狭窄或阻塞
3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性， 血糖升高
处理原则
解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立， 改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合
1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动止痛剂及镇痛 剂
2、药物：①中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀 汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛 冬青，复方丹参注射液②低右③血管扩张药：罂粟碱， α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等④PG E1，MgSO4 ⑤营养支持
• 病因：
血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源：
①心源性：风心病，冠心病，细菌性心内膜炎， 人工心脏瓣膜 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥 样斑块脱落 ③医源性：折断导管
• 病理：早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h
组织坏死
• 临床表现：5“P”：疼痛(pain), 感觉异常
（paresthesia), 麻痹(paralysis), 无脉 (pulselessness)和苍白(pallor), 全身
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温 带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切
• 并发症的治疗：
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术
2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮
3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
临床表现和诊断
• 表现：
①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏 动性血肿
②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行 神经损伤症状；休克
③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口 深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿
• 辅助检查：
①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近 端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF
病因
1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态
病理
①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤