准退出 时 间 许可人 （工作许可人） 值长或单元长
年 至
月 年
日 月
日 （签字） （签字）
（签字） （签字）
（签字） 年 月 日
设备部专业主管 许可人 （工作许可人）
（签字） （签字）
继电保护安全措施票
需拆开或恢复二次接线的工作。 需对二次回路进行短接或接线改动的工作 （无论临时的还是长久的）。 由于配合其他工作需对二次回路做临时措施 的。 其他重要的二次回路及直流系统现场工作。 按本地区省级及以上调度部门规定执行的工 作。
继电保护安全措施票的执行和管理
1所有继电保护工作必须使用继电保护安全措施票。 所有继电保护工作必须使用继电保护安全措施票。 所有继电保护工作必须使用继电保护安全措施票 2工作负责人应根据继电保护安全措施票的工作内容和工作 工作负责人应根据继电保护安全措施票的工作内容和工作 条件，组织工作班成员认真进行危险点分析和制定预控措施， 条件，组织工作班成员认真进行危险点分析和制定预控措施， 然后填写安全措施内容，交签发人签发。 然后填写安全措施内容，交签发人签发。 3工作票签发人必须严格审查“安全措施内容”与“工作内 工作票签发人必须严格审查“ 工作票签发人必须严格审查 安全措施内容” 工作条件”是否相符和正确完备， 容”和“工作条件”是否相符和正确完备，同时要严格审查 工作负责人和工作班成员的安全技术是否符合本次工作要求。 工作负责人和工作班成员的安全技术是否符合本次工作要求。 4工作负责人在办理以上工作内容、范围内的工作票时必须 工作负责人在办理以上工作内容、 工作负责人在办理以上工作内容 向运行人员出具《继电保护安全措施票》 向运行人员出具《继电保护安全措施票》，运行许可人员有 权拒绝办理没有《继电保护安全措施票》的工作票。 权拒绝办理没有《继电保护安全措施票》的工作票。 5工作开工前，工作负责人应组织全体工作班成员学习危险 工作开工前， 工作开工前 点分析和安全措施内容，掌握并签字声明， 点分析和安全措施内容，掌握并签字声明，然后和运行许可 人员一同检查安全措施是否执行、图纸是否齐全、 人员一同检查安全措施是否执行、图纸是否齐全、工器具是 否完好并在有效期内，任一项不具备条件不得开工。 否完好并在有效期内，任一项不具备条件不得开工。 6现场工作至少应由两人参加，工作负责人的主要职责是安 现场工作至少应由两人参加， 现场工作至少应由两人参加 全监护，一般不直接进行作业。 全监护，一般不直接进行作业。
继电保护安全措施票票样（票样 A4纸） 继电保护安全措施票票样
工作票编号: 工作票编号:
工作内容 被试设备及保护名 称 工作负责人： 工作负责人： 计划工作时间 自 年 月 工 相关一次设备运行情况 被试保护作用的断路器 工作盘柜上的运行设备 工作盘柜与其它保护的连接 线 安全措施：包括应打开及恢复的二次接线、压板、联锁开关，需短接或改动的二次接线等， 安全措施：包括应打开及恢复的二次接线、压板、联锁开关，需短接或改动的二次接线等， 按工作顺序填写安全措施。已执行，在执行栏打“ 已恢复，在恢复栏打“ 按工作顺序填写安全措施。已执行，在执行栏打“√”；已恢复，在恢复栏打“√”。 序号 已执行 安全措施内容 已恢复 日 作 工作票签发人： 时 分 至 条 件 年 月 日 时 分
执行人： 执行人： 备注： 备注：
监护人：
主保护及自动装置退出申请单（ 主保护及自动装置退出申请单（票样
申请单位： 工作票序号：
A4纸 A4纸）
年 月 日
主保护及自动装置名称： 退出原因：
退出后的影响及补充安全措施：
申请退出时间 日 申请人 （工作负责人） 车间意见 （工作票签发人） 批准人 （总工或生产副厂长） 恢复投入时间
继电保护安全措施票的执行和管理
11继电保护安全措施票的工作负责人、签发人由企业内部具 继电保护安全措施票的工作负责人、 继电保护安全措施票的工作负责人 备资格且报经企业批准的人员担任。 备资格且报经企业批准的人员担任。 12继电保护安全措施票的管理等同于工作票，安全监督部门 继电保护安全措施票的管理等同于工作票， 继电保护安全措施票的管理等同于工作票 履行同工作票相同的监督职能。 履行同工作票相同的监督职能。 13取消原特种工作票，采用工作票附加主保护及自动装置退 取消原特种工作票， 取消原特种工作票 出申请单的形式。 出申请单的形式。
继电保护安全措施票的执行和管理
7现场工作人员应作好防止三误的措施。 现场工作人员应作好防止三误的措施。 现场工作人员应作好防止三误的措施 8继电保护安全措施票中的监护人原则上由工作负责人担任， 继电保护安全措施票中的监护人原则上由工作负责人担任， 继电保护安全措施票中的监护人原则上由工作负责人担任 如果此项作业有多个作业点时， 如果此项作业有多个作业点时，监护人可由工作负责人临时 指派有经验、有能力的工作班成员担任。 指派有经验、有能力的工作班成员担任。 9工作开工后，应根据继电保护安全措施票内容逐项进行， 工作开工后， 工作开工后 应根据继电保护安全措施票内容逐项进行， 在进行打开或恢复二次接线、压板、联锁开关， 在进行打开或恢复二次接线、压板、联锁开关，二次回路短 接或改动等工作的每一步骤时，由监护人向执行人发出操作 接或改动等工作的每一步骤时， 指令，执行人应复诵并经监护人复核确认， 指令，执行人应复诵并经监护人复核确认，在得到监护人 正确，执行”的命令后方可操作。执行完毕后， “正确，执行”的命令后方可操作。执行完毕后，由监护人 已执行” 栏内打“ ” 在“已执行” 栏内打“√”。 10工作完毕后需恢复安全措施时，仍按上述发令、复诵、下 工作完毕后需恢复安全措施时， 工作完毕后需恢复安全措施时 仍按上述发令、复诵、 执行程序执行，每恢复一项由监护人在“已恢复栏” 令、执行程序执行，每恢复一项由监护人在“已恢复栏”内 打“√”。 ”