• 手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有
效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直 接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要 洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消 毒剂擦手。
• 标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔
离标识（蓝色）。
• 患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通
• 医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供
技术服务和指导；监督和监测（目标监测）。
正确采集临床标本
• 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确 的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送 检，特殊标本还需注明采集时间。 • 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌 培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能 送检，越快越好，以保证结果的准确性。
知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取 接触隔离措施。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（４）
• 房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或 开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居 住的房间--任何操作应关闭房门。 • 患者伤口：敷料覆盖。 • 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口； 更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。 • 患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水 初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再 次冲洗干净，晾干备用。
多重耐药目标性监测的开展和实施
• 监测的微生物种类：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、
多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、
耐万古霉素肠球菌（VRE）
• 监测的目标：重点科室和部门？全院病房？
• 监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵 入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危 人群。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药 物临床应用预警机制
• 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加
强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立 规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分 析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐 药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物 临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
常见的多重耐药菌
（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus
Aureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；
（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡 萄球菌； （3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum
关于多重耐药菌监测－隔离措施（５）
• 个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性 物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手 套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能 被含MDROs的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用 品。 • 探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病 区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能 允许2个探访者。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
• （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及 时将预警信息通报本机构医务人员。 • （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎 重经菌药物，应参 照药敏试验结果选用。
多重耐药菌的诊断和报告
• 诊断：依赖于病原微生物的检测
• 报告：临床微生物室检验和报告
病区医务人员的发现和报告
医院感染管理专职人员的监测与诊断
多重耐药菌监测工作职责
• 临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。 • 微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动
服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用； 指导临床的作用。
• MDROs感染：患者伤口分泌物或其他部位分离
出MDROs菌株，同时有临床感染表现，并且 MDROs被认为是引起感染的病原体之一。
关于多重耐药菌监测－隔离技术 • 原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防
措施。
• 隔离对象或指征：MDROs感染者和/或定植者，
可向周围散播MDROs时。
关于多重耐药菌监测－隔离标识
• 诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（２）
• 医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆
积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。
• 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院
后，应彻底清洁。
• 餐具处理：无特殊要求。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（３）
开展多重耐药菌监测的必要性
• 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 2006年卫生部《医院感染管理办法》 • 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知 • 2009年4月1日《医院感染监测规范》
《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制
• 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床 应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。
标本的运送原则
①所有的标本都必须立即送往实验室，最 好在2h内,保存时间不应超过24h。 ②最佳的临床标本送检首先取决于所获取 标本的量.量少的标本应在采集后15-30min 内送检。 ③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏 菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即 处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、 内耳道标本。
• 标识组成：分别由圆形和长方形图案组成，长方形图
案内附有相关隔离措施的简单要求的文字说明。以蓝色表 示接触隔离。
• 使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间
隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（含文字说明） 贴于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱， 护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。
多重耐药菌的监测与管理
多重耐药：是指致病微生物对多种作用机 制不同的抗感染药物产生耐药性。
• 多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基
糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同 时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
• 多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对
多重耐药菌感染的预防和控制措施
• • • • • • • 遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会； 清洁与消毒； 加强抗菌药物的管理； 手卫生管理； 严格实施隔离措施； 规范医疗废物的管理； 开展培训和宣教
关于多重耐药菌监测
• MDROs定植：从患者的皮肤或粘膜分离到
MDROs但无相关的临床体征。
三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药 鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。
• 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药
的细菌。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（１）
• 患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间
房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区 内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或 定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插 管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置 在同一房间。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（６）
• 隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未
培养出MDROs。
• （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂 停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果， 再决定是否恢复其临床应用。
中华人民共和国卫生行业标准
医院感染监测技术规范
• 附录F
• 细菌耐药性监测 F．1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况， 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）， 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单 胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革 兰阴性细菌等。 F．2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F．3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F．4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏 感结果。
beta-lactamases）即超广谱β-内酰胺酶。产ESBLs的细
菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌 对所有的β-内酰胺类抗菌药物不敏感；
（4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐 万古霉素肠球菌；HLARE（high-level aminoglycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平 耐药肠球菌； （5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单 胞菌； （6）艰难梭菌。