枷ｔｏ ＥＧｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅａｉａ．Ｓｕｒｇ
Ｅｎｄｏｓｅ，２００４，１８（５）：８４７．８５１．
万 方数据
塑篁重壹
９５±１ｌ １０８±１０ ｄ １００±１４
１００±１３。８４±１４。 ８３±１７‘８４±１１－ ７８±１２。
６７±１２‘８２±１７
堡里堡 ３讨论
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注：组间比较，‘Ｐ＜０．０５；与ｍ及Ｉ廿组比较，“Ｐ＜Ｏ．０５；与ｌｉｐ组比较，。Ｐ＜Ｏ．０５；与ＥＧ、ＲＰ组比较，ｄＰ＜Ｏ．０５
１．１一般资料选６０例年龄１８～６５岁，性别、身高、体重比
较均无显著性差异，尥～分类Ｉ－Ⅱ级，择期胃肠，胆囊，肾手
术病例，分为硬膜外加全麻气管插管组（ＥＧ组）或喉罩组 （ＥＧＬ组）、瑞芬太尼加吸入麻醉组（ＩｔＩ组）、瑞芬太尼＋异丙 酚全静脉麻醉（ｆｕＰ组）各１５例。 １．２方法术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度；呼气 末二氧化碳；术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素 和去甲肾上腺素、血管紧张素Ｉ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和 血糖。 １．３统计学分析各计量指标用（；±ｓ）表示。对组问方差 齐，各组变量呈正态分布，符合方差分析条件，采用单因素方 差分析进行组间比较，对各时间点指标进行组内比较。方差 不齐，采用非参数Ｋｌｌｌｓｅａｌｌ・ｗａｌｋｓ秩和检验。对总的比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．，０５）的采用ＬＳＤ法进一步进行两两 比较。
ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃ绷ｏｆ ａＥＧ １８－６５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｓ瓴，ｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，ｃｏｍ－
ｇｒｏｕｐ（ＲＩ ｇｒｏｕｐ），ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ＋ｐｒｏｐｏｆｏｌ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒ－
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ，ＡＳＡ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｐｌｕｓ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ｔｏ－
ｇｒｏｕｐ（ＥＧＬ ｇｒｏｕｐ），ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｆｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＲＰ ｇｒｏｕｐ）ｏｆ
ｔｈｅ １５ ｃａｓｅ８，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｅ－
Ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ
ＩｎｔｒａｏｐｅｒａＵｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｌｌｓｅ ＺＨＯＵ
ｏＲ
五．Ｚｉ。ＺＨＡＮＧ舭ｏ．１ｉ．胁ｌｓ幻ｌＩｌｌ啪饥讹ａｎｄ加Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｍｅｄｉｃａｌ
ｌｅｃｔｍｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｐｕｌｓｅ ｏｘｙＥＧｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ；ｅｎｄ・ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄ／ｏｘｉｄｅ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｉｎｔｒ－
ａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ，ｇｌｕｃａｇｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｍｅｔｈｏｄｓ
［１］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．人民卫生出版社，２０００：１１４１． ［２］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ Ｒ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｅｈｏｌｅｅｃｙａｔｅｅｔｏｍｙ
ｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｇａｓ
Ｏｎ
本试验用硬膜外和瑞芬太尼镇痛，在两种不同的镇痛方 法分组中，诱导时血压降低更明显的是应用瑞芬两组。插管 时血压升高、心率增块，ＥＧ组高于其他三组。插喉罩心血管 反应较插管小。对切皮反应ＲＰ组反映最小，可能由于硬膜 外组硬膜外作用尚未完全。拔管时心率变化最明显的是ＥＧ 组，ＥＧＬ组高于ＲＰ组。持续靶控输注能更好的控制插管 反应。 激素变化在插管后ｍ组血管紧张素及肾上腺素增高较
Ｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｔｉｖｅ ｐａｒｅｄ
ｓｔｒｅｓｓ
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Ｂｅａｕｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Hale Waihona Puke ｈｅｎｄｕ ６１００７／。Ｃｈ／ｎａ
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Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａＥＧｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ６０
其他组明显，而ＲＰ组血糖、胰高糖素及肾上腺素在插管和术
毕时都较其他组低。从总趋势看，肾上腺素和去甲肾上腺素 在术毕时有轻度上升，术毕血糖升高，胰高糖素轻度下降，血 管紧张素Ｉ和血管紧张素Ⅱ变化不明显。 麻醉剂的作用原理，尚在不断深入研究之中。近年来，随 着生物物理的进展，已能凭借亚细胞结构的研究和药物极微 量（１ｌｇ水平）的测定，认识麻醉剂作用机理的根本在于暂时改 变生物膜的性质。生物膜上有为抗原、激素、神经介质、药物 和细胞认别的各种受体，机体的许多感觉，味、视、嗅以及痛觉 都与神经原突触上的膜受体有关…。由于麻醉剂的不同，作 用于中枢神经的部位不完全相同，临床表现也不完全一样。 应激反应是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应， 属于生理现象。应激反应会促使以交感神经兴奋，和垂体一肾 上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而 引起机体的各种功能和代谢变化的过程呤Ｊ。应激反应的时
２结果
４组患者备封问点内肾上腺素浓度
变化（菇±ｓ，ｐｇ／ｍ１）
ＥＧ组和ＥＧＬ组比较利多卡因单位时间用药量和ｍ组
作者单位：６１００７１四川华美紫馨医学美容医院（周激）；成都市第 九人民医院（张小丽）
万 方数据
・１０・
表２各时间点内血管紧张素Ｉ浓度变化（；±ｓ，ｐｇ／ｎｄ）
表５
４组患者各时间点内血糖浓度变化（；±ｓ，ｍｍｏ］／ｍ１）
表６
４个组患者的收缩压变化比较（；－ｔ－ｓ，ｍｍ Ｈｇ）
注：组间比较ａＰ＜０．０５：１
ｎｌｌＩｌ
Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ
表７ 塑型
ＥＧ组 ＥＧＬ组 ＲＩ组
４个组患者心率变化比较（膏±ｓ，次／ｍｉｎ） 透量量堡
７４±１２。 ７２±１２
型麴
１５ １５ １５
△童
８１±１２ ８７±１５ ８２±１８
煎笪量匿
塑廛量壹
ｃａ￥ｅ８
Ｉ－Ⅱｌｅｖｄ，ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ｎｅｐｈｒｏｎ
ｓｐｆｌｒｉｌｌｇ ｓｕｒＥＧｒｙ
ａｉｒｗａｙ ｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ｗａｓ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｌｕｓ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ＥＧ ｇｒｏｕｐ）ｏｒ ｌａｒｙｎＥＧａｌ ｍａｓｋ
间短，对机体不会产生有害的影响。如果刺激强烈且持续时 间长，对机体则会造成一定程度的损害，此时转化为病理现 象。手术创伤和麻醉同时都是对机体的刺激会导致机体的应 激反应，出现以交感神经兴奋和垂体．肾上腺皮质分泌增多为 主的一系列神经一内分泌反应，使机体分解激素增多，合成激 素减少，导致心跳加快，血压升高，血糖增高等一系列反应，对 机体造成不利影响口］。在手术和麻醉过程中选用恰当的麻 醉药物和技术可以预防和减轻应激反应，降低高代谢状态，以 减少术中和术后并发症。 麻醉用药和麻醉方法选择应根据患者病情、ＡＳＡ分级、 手术大小、手术部位、手术方式、手术时间、手术医生和患者对 麻醉的要求及麻醉医生对不同麻醉方法掌握的熟练程度等综 合分析、判断。选择最优化的麻醉方案，以确保手术麻醉患者 的安全和舒适，把手术麻醉对患者的影响降低到最小。 参考文献
生亘塞厦匡药垫！Ｑ生生旦筮§鲞箜！Ｑ翅逝塾璺旦垡璺丛鲤。叁墼垫！Ｑ，塑：§，盟！：！Ｑ
・９・
不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中 应激反应的影响
周激张小丽
【摘要】 目的比较不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响。方法选６０例年龄
１８～６５岁，性别、身高、体重比较均无显著性差异，ＡＳＡ分类Ｉ一Ⅱ级，择期胃肠，胆囊，肾手术病例，分为 硬膜外加全麻气管插管组（ＥＧ组）或喉罩组（ＥＧＬ组）、瑞芬太尼加吸入麻醉组（砒组）、瑞芬太尼＋异丙 酚全静脉麻醉（ＲＰ组）各１５例；术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳；术前、诱导 后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ｉ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血 糖。结果不同麻醉用药与不同麻醉方法在各时间点内激素水平不相同，不同麻醉用药与不同麻醉方 法时血压心率变化也存在很大差异。结论在术中不同麻醉用药与不同麻醉方法会导致不同的应激 反应。 【关键词】麻醉用药；麻醉方法；应激反应
ｗａｓ ｎｏｔ
ｔｈｅ ｓａｍｅ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａＥＧｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｄｌｌｒｉｌｌｇ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃｈａｎＥＣ，ｓ ｈａｄ ａｌｓｏ ｖａｒｉｅｄ ｇｒｅａｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｏ
ｔｈｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａＥＧｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｉｇ ｌｅａｄ
ａｔ ｔｏ
ｍｅａｓｕｒｅ ｐｌａｓｍａ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ａｎｄ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
Ｉ ａｎｄ
ｇｌｕｃｏ∞．风棚№
ｒａｔｅ
ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ
ａＥＧｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ａｌｌ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｄ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｓｔｒｅｓｓ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｓｔｒｅｓｓ ｌ资料与方法
ｒｅｓｐｏｎｓｅ