能
期常用药物如吗啡、巴比妥、β-阻滞剂有抑制应激反应
痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随
醉
芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中
知晓。
丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和
麻醉对应激反应的影响
心脏抑制，且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上 腺皮质功能有一定抑制，使病人应激能力下降，但对心 血管功能影响很小。眯唑安定对心血管系统影响轻微，
醉 应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞达
不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反
麻醉对应激反应的影响
应，因为横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、化
学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经 椎
由C 3～5发出下行，所以阻滞平面达到C 3才能 管
阻滞腹腔内操作的反应。
内
此外，硬膜外麻醉下手术，由于病人清醒状
狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
心 肌
血 流
系
冠血
统
状栓
动形
脉成
血
压、
心 肌
缺 血
心氧
程
率需
度
应激反应对机体的影响
各 脏 器
麻交 醉感 手神 术经 应兴 激奋
维血
皮 肾 初期 持 流
肤、
脏 等
心灌 脑注
胃血
肠流
肾小球 肾
急性
小管坏 死
肾衰
血
缺
肾血
流 灌
脏、 缺 过久过强 胃 氧
肠性 等损
胃粘膜 受 损+胃 酸
负氮平衡
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成 危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差 异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研 究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之，应 激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以 维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达 到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。
物 钙通道阻滞剂能有效控制高血压，常被用于控制围术期
的 高血压，心律失常及改善心肌缺血，但不宜与β-阻滞剂
应 同用。
用 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压，但有促进
儿茶酚胺释放的作用，可加重心血管以外的应激反应，
有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
应激反应的调节与控制
应激反应本身是对机体有利的防御机 制，对反应代偿功能低下者应予以提高并 维持于适宜的反应强度；对反应过度者应 加以控制，防止其对机体造成危害。
应激反应的调节与控制
肿瘤、药物、创伤等致某些内分泌功能减退（如肾
提
上腺皮质、垂体、甲状腺功能不全）的病人，相关激素
高 分泌不足，导致代谢失常及脏器功能障碍，对麻醉手术 应 的耐受性差，代偿功能低，常可诱发危象，术中应给以 激 相应的激素替代治疗，控制病情，改善全身情况，以提
高病人对手术、麻醉的耐受力。麻醉前用药宜少，围术
麻 态下的心理应激和迷走反射的存在，它对抗应激
醉 反应的作用就不够完善，需辅助用药，重大手术
可采用硬膜外加全麻。
麻醉对应激反应的影响
非
α2 受体激动剂可乐定，研究表明其具有镇静、镇痛、
麻 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作
醉 用。
类 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等，主要用于
药 减轻气管插管时的心血管应激反应。
？
(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
麻醉对应激反应的影响
全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。
安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激
全 反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑
制垂体的激素反应。
身
较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）气
麻 管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇
全 不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降 身 低，但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和
γ-羟可使血浆皮质醇浓度升高。
麻 常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。 醉 因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段，
保证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅；必要时可辅助能 降低心血管应激反应的非麻醉类药。
应激 性 溃疡
注
害
肠屏障 损害
MODS
细菌毒素入血 病生基础
应激反应对机体的影响
全 麻大 手术应激反 应
凝
炎 性介 质激活 凝血 系统
血
凝 血因 子激活
系
统
血小板 活力 血液凝 固性
纤 溶受 损
早期 高凝 状态
微血管 内血 栓形成
局 部组 织器官 缺血 缺氧
应激反应对机体的影响
呼
儿
麻
茶
醉
酚
大
胺
肺 动 脉 压
麻醉对应激反应的影响
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制
成
应激反应。一个成功的麻醉还应包括：
功 (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且
的
还要保持术后血流动力学稳定。
麻 (2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。
醉 (3)可延长术后镇痛。
(4)控制应激反应，减少术后循环﹑呼吸并发症。
麻醉对应激反应的影响
椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感
的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷降 椎 低，上胸段（T 1-5）硬膜外组滞还可改善心肌缺
管 血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改善
内 心肌氧的供需平衡。
麻
硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的
应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反
麻醉与应激反应调 控
贵州省人民医院麻醉科 冯亚平
应激反应的概念
应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激 而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神 经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强 为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对 抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、 免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。
应激反应对机体的影响
心率
心麻
T1～T4（心）
血压
血 管
醉
手 术 应 激
交 感 神 经 兴
T5～Tn（肾上腺） 儿茶 酚胺
系
奋
心肌 收缩 力
心肌 氧需
统
氧供
围术 期心肌 缺血 （梗 塞）
应激反应对机体的影响
心麻
醉
血
手 术
应
管激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心心
肌
肌
氧缺
供血
交 感 神 经 兴 奋
血 管
通 透 性
手
吸
术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
肺血
微栓 血形 管成
全身 耗氧量
应激反应对机体的影响
全身能量需求
代
谢
麻 醉 手 术 应 激 反 应
对 胰 岛 素 敏 感 性
摄取利 用葡 萄糖能 力 血浆葡萄糖清除率
脂 肪供 能>葡 萄糖 脂 肪氧 化供能 不全
肌蛋白分解加速
持续 高血糖
酮血酮尿 pH