需要做阴道镜下多点活检，确诊是不是癌前病 变，以及病变的程度。
宫颈糜烂与宫颈癌前病变没有必然的关系
应当首先重视癌前病变的治疗。
至于宫颈糜烂，必须是病理证实后，方可根据 情况选择不治疗、药物治疗、或物理治疗。
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宫颈糜烂重度是否是不孕的原因？
患者：婚后流产一次，宫颈糜烂重度，一 直未能怀孕？
组织充血、水肿。 间质增生。 腺体增生。 深部纳氏囊肿
病理
宫颈息肉
宫颈管粘膜(柱状上皮）增生
单个或多个。
直径小于1厘米，呈小樱 桃样或舌状，有细蒂，红 色。
易复发
宫颈囊肿
外观青白色，感染时可呈 白色可黄色，米粒、黄豆 大小。
宫颈腺体囊肿 宫颈潴留囊肿 纳氏囊肿
§鳞状上皮在 炎症愈合的过 程中覆盖腺管 口或伸入腺管， 阻塞腺管；
如何保健，积极做好保健。 一般来说，只有是属于由于“感染”所造成的“宫颈糜烂”才需要
治疗如果是“处女”的话，是没有感染的机会，所以就算是“糜烂 ”（是由性激素分泌紊乱所造成的）也无需对宫颈就行治疗。
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宫颈上皮低度病变，宫颈糜烂怎么办？
上皮低度病变，并有宫颈糜烂的患者中， 大约 有15-30%有真正的癌前病变
医学检查（体征）
妇科检查 糜烂：分度 分型
窥阴器检查 双合诊
护理评估
辅助检查
宫颈刮片
护理评估
心理社会评估
病程长，白带多有异味致外阴不舒服或精神不 爽，思想压力大。
接触性出血的表现，使病人惊疑而害怕，拒绝 性生活，又害怕癌变，引起病人焦虑与不安；
详细评估病人的心理状态、家属态度。
九、护理措施
分娩及手术时减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。
向病人传授防病知识，注意个人卫生，定期行妇科检查 。
为明确诊断应先行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌， 解除病人思想负担。
物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后
1-2周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，术
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宫颈糜烂的预防：
不孕
尿道刺激症状等。
临床表现
心理社会方面
常因疾病而害怕。 拒绝性生活。 担心癌变而焦虑。
检查方法
妇科检查 阴道宫颈分泌物检查 数码电子阴道镜检查 宫颈刮片 TCT液基脱落细胞学检查 宫颈活体组织检查
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宫颈活检的部位
巴氏分级 宫颈糜烂必须排除CA，进行物理治疗
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病.
尤其是已婚,已生育过的妇女,几乎60％～80％有不同程 度的宫颈糜烂.
宫颈糜烂可引起白带增多,白带带血或性交后出血,常有 腰酸背痛,月经失调,不孕,不育等.
严重的宫颈糜烂如不予治疗,少数可发生子宫颈癌前病变 或子宫颈癌
所以妇女应定期作妇科普查,宫颈糜烂较严重者应及时彻 底治疗,早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗而较严重的以 物理治疗(如电凝电灼冷冻激光微波等)效果为佳
上海第一妇婴保健院妇科朱建龙：宫颈糜 烂从重度到中度又到重度，不一定是不育 的重要原因。建议你再查一下还有其它原 因。宫颈糜烂重度坚持阴道用药应该会好 的，但你的丈夫也要用药。希望你到门诊 就诊仔细检查。
§腺体周围结 缔组织增生， 瘢痕形成压迫 腺管，腺体分
病理
慢性宫颈管内膜炎
宫颈内粘膜及粘膜下组织。
宫颈外口发红、充血。 宫颈口有脓性的分泌物。 阴道部光滑，无改变。
临床表现
白带增多。
症 状 Symptoms
接触性出血
腰骶部疼痛、下腹坠痛、 痛经等，经期或者同房后 加重
血性、白色白带 接触性出血。
10%洁尔阴等。
治疗原则
传统方法 电慰、泠冻 、激光。
治疗时间 月经干净后 3—7天内。
物理治疗
适应症 中、重度糜烂患 者，轻度也可采用。 禁忌症 急性生殖器炎症。
术后注意事项
⑴术后两周内易出现阴道流黄水，应保持外阴清洁；
⑵术后4—8周禁盆浴及性生活。 ⑶术后应注意有无颈管粘连及出血（12 —14天脱痂出 血）。
宫颈息肉
宫颈囊肿
慢性宫颈管内膜炎
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宫颈糜烂
假性糜烂：宫颈外口处的 鳞状上皮细胞脱落、宫颈 处的柱状上皮增生覆盖。
真性糜烂
3度3型 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂
宫颈糜烂的分度
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3度宫颈糜烂是癌前病变
早治疗
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早检查
早
早预防
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宫颈肥大
整个宫颈体积增大
因为体内雌激素过高，导致宫颈管内柱状上皮外移到宫颈表面，表 现与轻度糜烂非常相似，用肉眼几乎难以区别。
假性宫颈糜烂只要排除炎症及癌变，不需太紧张和过度治疗，特别 是妊娠期妇女由于生理原因，宫颈会充血、水肿，治疗反而会造成 不良影响，导致流产、早产等。
一般来说，只要激素恢复正常，症状就会消失， 但定期检查还是必要的，以防漏诊、误诊，并要重视宫颈糜烂患者
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五、治疗 原则 (Treatment)
以局部治疗为主。2度及以上物理治疗最有 效
用不同的方法使炎症组织坏死、脱落，替 代以新生的鳞状上皮。上皮可以再生
2020/11/319来自治疗原则药物治疗
适应症 糜烂面小，炎症浸润浅患者。
宫颈粉 每周2次，4次为一疗程。
腐蚀剂 硝酸银或重铬酸钾、10%福尔马林、
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治疗原则
NTR宫颈修复术
NT（Non—trauma:无创伤）技术和R（Repair:修复）
宫颈糜烂 宫颈息肉摘除术 宫颈囊肿穿刺术。
LEEP , BBT手术治 疗
宫颈锥切 宫颈切除术 宫颈次全切除术
诊断
病史
婚育史 阴道分娩史 妇科手术史 宫颈损伤 日常卫生习惯。
护理评估
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没有性生活为何患上了宫颈糜烂？
宫颈糜烂是宫颈炎最常见的表现，主要分为轻度、中度、重度，是 “宫颈上皮的脱落、溃疡”。
其中，轻度感觉糜烂是细小、轻微的浅表性颗粒型糜烂
但要注意的是，宫颈糜烂还有假性宫颈糜烂，多见于青春期少女、 妊娠期妇女、经常服用避孕药的女性，因为她们体内雌激素都较高
妇科学习之慢性宫颈炎
学习永不止步
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制作：风云
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慢性宫颈炎
一、概述 introduction
发病年龄
生育期妇女
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二、病因 Etiology
长期慢性刺激和损伤
分娩 流产 性生活 阴道炎 药物性损伤
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三、病 理 Pathology
宫颈糜烂
宫颈肥大