Ｓ ｈｕ Ｍｅ ｉ ｆ ａ ｎｇ （ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂｉ ｎ ｚ ｈ ｏｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ， Ｓｈａ ｎｄ ｏｎ ｇ ２ ５６ ６ ０ ３ Ｃｈ ｉ ｎａ ）
摘要 ： ［ 目的 ］ 分析 大 肠 息 肉临床 路 径 变 异 原 因 ， 提 出应 对 策 略 。 ［ 方 法］ 采 用 回 顾 性 资料 收 集 方 法 收 集 ２ ０ １ ０年 ３月－ －２ ０ １ １年 １ ２月 大 肠 息 肉病 人 资 料 ， 并 对 临床 路 径进 行 统 计 分析 。 ［ 结果］ ２ ７ ８例 大肠 息 内病 人 临床 路 径 变异 ４ ３ 例， 其 中正 性 变异 占 １ ８ ． ６ ， 负性 变
１ ． ２ 方 法
２ ． １ ． ２ 与 医 务 人 员 有 关 的变 异 医 务 人 员 诊 疗 技 术 水 平 、 工 作
１ ． ２ ． １ 变 异 定 义 临 床 路 径 的 变 异 是 指 个 别 病 人 偏 离 标 准 临
床路径情 况 ， 或 沿 着 标 准 临 床 路 径 接 受 医 疗 护 理 的 过 程 中 出 现
护理 研 究 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ７卷第 ３ 期 中旬 版 （ 总第 ４ ２ ４期 ）
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大 肠 息 肉 临 床 路 径 变 异 原 因 分 析 及 对 策
Ｃａ ｕ ｓ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｌ ｏｒ ｅｃ ｔ ａ ｌ ｐ ｏｌ ｙ ｐ ｓ ａｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ 舒 梅 芳
态度 、 沟 通技 巧 等 使 临 床 路 径 产 生 变 异 。 临 床 路 径 的 变 异 包 括 可控变异和不可控变异＿ ４ ］ 。来 源 于 医 院 系 统 和 医 务 人 员 导 致 的 变异是可控变异 ， 通过 医 护 人 员 的 细 致 工 作 可 减 少 的 变 异 也 可 纳人 ， 负性 变 异 多数 可通 过 医 务 人 员 的 细 致 工 作 可 减 少 变 异 的
原 因及 对 策 总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 收 集 ２ ０ １ ０年 ３月 一 ２ Ｏ ｌ １ 年 １ ２月 大 肠 息 肉 病 例资料 ， 并 符 合 国 家 卫 生 部 制 定 的大 肠 息 肉 临 床 路 径 入 径 标 准
（ ２ ０ ０ ９年 版 ） ， 标 准 住 院 日定 为 ５ ｄ ～７ ｄ ， 制 定 了标 准 的 住 院 流 程， 由 同一 组 医 生 、 护 士完 成 。
异占８ １ ． ４ ％； ２ ． ３ 退 出路 径 。［ 结论 岳 床 路 径 需要 不 断 完善 ， 才 能 为 病人 提 供 优 质 的 护 理服 务 。
关键词 ： 大肠息 肉； 临床 路 径 ； 变 异
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ２ ８
发生 。
偏 差的现象［ ｒ。按 发 展 方 向可 分 为 正 性 变 异 和 负 性 变 异 ＿ ２ ］ 。正
性 变异 是指 计 划 好 的 活 动 或 结 果 提 前 进 行 或 完 成 ， 正 性 变 异 虽
然 不符 合路 径 的 计 划 ， 但 其 发 生 具 有 一 定 的合 理 性 ， 可 以提 前 完 成 治疗 ， 缩 短 住 院时 间 ， 减 少 住 院 费 用 。负 性 变 异 是 指 不 符 合 路 径的计划 ， 虽 然 其 发 生具 有 一 定 的合 理 性 ， 但 会 导 致 住 院 时 间 延 长， 或其 发生不合 理 ， 属 于管理失误 ， 最 终 导 致 病 人 治 疗 时 间 延
长嘲 。
２ ． ２ 正性 变 异
是 临 床 实 践 中 在 不 违 背 治 疗 原 则 的 情 况 下 希
望 达 到 的 目标 ， 缩 短 了住 院 时 间 ， 减 少 了 医疗 费 用 ， 能使 有 限 的 医疗 资 源 得 到 充 分 利 用 ， 医 务人 员及 医 院 管理 部 门 积极 协 调 ， 增 加正性变异率 ， 本 组正性 变异 率为 １ ８ ． ６ （ ８ ／ ４ ３ ） ， 均 为 利 用 病 人 门诊 就 诊 当 日完 善 术 前 检 查 ， 人 院 第 １天 晚 行肠 道 准 备 ， 入 院 第２ 天手术 ， 观 察２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ， 符 合 临 床 路 径 出 院 标 准 即 准 予
出院。 ３ 对 策
１ ． ２ ． ２ 变异判定
符 合 出 院标 准 但 住 院 时 间小 于 ５ ｄ或 大 于 ７
文 章编 号 ： １ ０ ０ ９ —６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ｂ一０ ７ ３ ５— ０ ２
表１ ４ ３例 变 异 原 因
大 肠 息 肉是 临床 常见 病 ， 也 是 卫 生 部 指 通过多年的临床实践 ， 大 肠 息 肉 的诊 疗 已经 较 为 成 熟 、 规范， 我 院 消 化 内科 根 据 卫 生 部 大 肠 息 肉 临 床 路径 ， 结合 当地 实 际 情 况 制 订 了 详 细 的 临 床 路 径 诊 疗 计 划 及 流 程， 并 严格 实 施 。实 施 过 程 中 部 分 病 例 临 床 路 径 出 现 变 异 ， 现 将