10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背 向上抬高，T波倒置。
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此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
3，病理性Q波（宽 而深的Q波）
院前急救检查
50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失 常)
急性心肌梗死的急救 护理
病例分析
王某某，男 ，56岁,患者主诉：“上腹部闷胀疼 痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。
院内急救护理
1、绝对卧床休息
患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮 食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防 血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位 性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并 发症者，需延长卧床时间。
2、吸氧
流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少 到3～4 L/min，维持1～2天。以提高动脉血氧分压，改善心肌 缺氧，缓解疼痛。
3、 安置心电监护
为患者安置心电监护密切监测生命体征。
4、建立静脉通路
在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于 消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。
5、常用的急救药物
镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安
定10mg肌注。
扩管类药物：硝酸甘油（最有效的短效抗心绞痛药物）舌下含
二：用硝酸甘油需防低血压 舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在:10am为患者接上心电监护测 得生命体征：BP188/112mmHg，HR113 次/分， SPO295%。予建立静脉通路于左 侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以3ml/h匀 速泵入。调节氧流量2L/min持续吸入，以 改善心肌缺氧，缓解疼痛。 10月27日10:15am遵医嘱予抽血检查（血 常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。
急性心肌梗死
非心定律 义
失常
临床表现 急救措施
2019/11/21
定义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。常见部位有前 间壁心梗、下壁心梗、 广泛前壁心梗和高侧壁 心梗。
定位
V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；
V3-V5就是前壁心梗；
V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；
疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓 解。
2019/11/21
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑
/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心 动过缓、房室传导阻滞。
V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、 V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁 心梗。
V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右 室心梗。
II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为 下壁心梗。
临床表现
先兆：多数病人发病前数 天有乏力、胸部不适，活 动时心急、烦躁、心绞痛 等前驱症状。
基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始 再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前 检查、处理、转运所需时间。
院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌 下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应 拨打“120”。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（低流量持续吸氧） 3 安置心电监护 4 建立静脉通道(左侧) 5 遵医嘱用药 6 协助相关检查 7 严密观察病情 8 心理护理
3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性 。
4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人 工冬眠。
5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休 克等不良反应。
药物的注意事项
硝酸甘油的使用应注意哪些事项？
一：必须将硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性
发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味 并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必 须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大 大降低。