小手术
微创手术
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护理诊断
▪ 焦虑/恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺乏 对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对医 疗费用的担忧
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有 关
▪ 疼痛 与所患疾病有关 ▪ 体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关 ▪ 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性
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一、呼吸道准备
▪ 吸烟病人要求手术前禁烟2周； ▪ 根据病人的不同部位手术，指导病人学会
深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的 病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练 胸式呼吸； ▪ 对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白 酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。
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二、胃肠准备
▪ 1.饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情 在手术前1-3日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不 必限制。但应在手术前6-12小时开始禁食，手术前4小时 禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐 而导致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃肠道手术 病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前3日每 晚以0.9%氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。3. 灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻 醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术 后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及 手术日晨星清洁灌肠。4.导泻：结肠或直肠手术的病人手 术前1-2日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等， 可进一步保证肠道的清洁。
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护理措施2
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响 有关
▪ 护理目标：手术前睡眠充足 ▪ 护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠
的原因，在病情允许的情况下，尽量减少病人白天睡眠的 时间，适当增加白天活动量，如病人情绪不稳定、失眠， 可遵医嘱应用镇静剂。 ▪ 效果评价：患者睡眠型态紊乱得到改善
疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关；高于机体需要量与饮食结构不合 理，摄入过多、活动量少有关
▪ 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识
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护理目标
心理恐惧消除； 手术前睡眠充足； 疼痛减轻或缓解； 体液不足得到纠正； 营养失调得到改善； 病人获得有关疾病和手术配合的知识；
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护理措施1
▪ 护理诊断:焦虑/恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺 乏对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对 医疗费用的担忧
▪ 护理目标：焦虑恐惧心理消除； ▪ 护理措施： ▪ 1.向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同室友及有关规章
知识制度，帮助病人尽快适应环境，产生信赖及安全感； 2.注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原 因，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如庭音乐、 看电视、外出散步、与医护人员或同病室病友谈心等。 ▪ 3.根据病人的 ▪ 4.护士对工作要认真 ▪ 效果评价：患者焦虑/恐惧等心理消除
▪
个人史
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护理评估
▪ （二）身心状况
▪ 生理状况
▪ 营养状态
▪ 体液平衡状况 心血管功能
▪ 有无感染
呼吸功能
▪ 重要器官功能 神经系统功能
▪
肾功能
▪
心理状况
▪ 心理-社会状况 社会状况
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手术分类
▪ 1.按照手术的时限性分类
▪
择期手术
外科手术可分为三大类 限期手术
急症手术
大手术
按手术范围分类 中手术
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护理措施6
▪ 护理诊断：知识缺乏 缺乏有关疾病和手术 治疗配合的知识
▪ 护理目标：病人获得有关疾病和手术配合 的知识
▪ 护理措施：向和患者讲解所患疾病的简单 知识（以患者能接受的方式方法）及在治 疗过程，使其可对手术过程有一更好地理 解
▪ 效果评价：
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手术前的常规准备
▪ 呼吸带道准备 ▪ 胃肠道准备 ▪ 排便的练习 ▪ 手术区皮肤的准备 ▪ 其他准备 ▪ 手术日晨护理
但诊断未明确前禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 ▪ 效果评价：患者疼痛减轻
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护理措施4 ▪ 护理诊断:体液不足 与外科疾病所造成
的摄入不足、失血、失液有关 ▪ 护理目标：体液不足得到纠正 ▪ 护理措施：
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护理措施5
▪ 护理诊断：营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进
食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关； 高于机体需要量与饮食结构不合理，摄入过多、活动量少 有关 ▪ 护理目标：营养失调得到改善 ▪ 护理措施
急诊手术： 对危急生命的疾病，需在最短时间内完善必要的 准备， 争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如：脾破裂 等。
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术前护理
护 护护估
▪ （一）健康史
▪
现病史
▪
既往史
▪ 具体病史 手术史
▪
用药史 抗凝血药、降压药、 利尿药
▪
皮质激素、降血糖药
▪
药物过敏史 青霉素 普鲁卡因
围手术期患者护理
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定义
指从确定手术治疗时起，至与这次手术相关 的治疗基本结书为止的一段时期，包括手 术前、手术中及手术后3个阶段。
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围手术期护理的目的
▪ 在手术前全面评估病人的身心状况，采取 措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；
▪ 手术中确保病人安全和手术的顺利实施； 手术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防 止各种并发症和残障，实现早日全面的康 复。
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学习目标
▪ 1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能 进行护理评估
▪ 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医 护合作解决的问题
▪ 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 ▪ 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人实
施基本护理措施 ▪ .在工作中关心，爱护、尊重病人，有积极的团队
意识、协作精神
4
手术前病人的护理
▪ 手术前期： ▪ 从病人准备手术至进入手术室这一时期称手
术前期
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手术分类
择期手术： 手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准 备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。
限期手术： 手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的 时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等。
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护理措施3
▪ 护理诊断：疼痛 与所患疾病有关
▪ 护理目标：疼痛减轻或缓解； ▪ 护理措施：为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其去半卧
位，以放松腹部肌肉；指导病人适当使用放松技巧： ▪ 如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的发法； ▪ 分散注意力的方法:如数数、听音乐等; ▪ 急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、遵医嘱使用镇痛剂、