中医“治未病”在疾病预防控制中的作用作者：庄琴来源：《上海医药》2013年第12期摘要中医药学经历几千年的发展，形成了完整的预防医学思想及有效的防治原则。

随着国民生活水平逐步进入小康，人们对养生保健的意识及需求呈现强劲的增长势头。

中医药以其先进朴素的中医系统理论及丰富的临床实践经验，为疾病预防控制展示了新的天地。

关键词治未病中医中药疾病预防养生保健中图分类号：R21 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）12-0009-04Application of “prevention of disease” of thetraditional Chinese medicine in prevention and control of diseasesZHUANG Qin（Center of Disease Prevention and Control of Jiading District， Shanghai 201800， China）中医学是中国人民长期在生活实践中同疾病作对斗争的经验总结，内容极其丰富。

《黄帝内经》有句名言：“圣人治未病”。

“治未病”一直被国际上评为“最先进最超前的预防医学”。

唐代名医孙思邈又发展为“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。

广州中医药大学终身教授、全国名老中医邓铁涛先生认为：实行“上工治未病”，医学将以养生保健为中心，使人人生活过得更愉快、舒适、潇洒。

本文就中医药在疾病预防控制中的理论和作用作简要论述。

1 中医预防控制疾病的理论基础1.1 依据-生长发育与生命活动规律中医经典《黄帝内经》说：“人与天地相应”，“天食人以五气；地食人以五味”，“五气入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于肠胃”。

这里“天、地”是指大自然、人类生活环境。

“五气、五味”即自然界的氧气，各种营养素等，人体吸入氧气、加上消化吸收食物中营养成分，进行新陈代谢维持生命活动。

又说“女子七岁、男子八岁，肾气实、齿更发长”；女子到14岁、男子16岁时“天癸至，进入青春期；女性21～28岁、男性24～32岁“身体盛壮满”；女性至49岁“天癸竭”、男性至64岁“天癸尽”，步入老年期；“八十岁，肺气衰，百岁，五脏皆虚而终矣。

”认为人体正常的生长、发育、衰老、寿终是有一定自然规律和应得“人寿年限”的。

1.2 目标-健康生存和提高期望寿命《内经》首篇着重提出：“上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰。

”原因为是“其知道者（懂得生命活动生、长、壮、老、终规律），法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去[1]。

”用现代的话说，即健康生活，期望寿命，须由预防控制疾病来实现。

1.3 对象-健康、“未病”及疾病对于“健康“的中医解释，“体力强壮曰健；乐为康。

”健康乃体质强壮，精神愉快之意。

若健而不康，或康而不健，都不是完美的生存质量。

这一认识相当于世界卫生组织（WHO）1948年对健康的定义：“健康，是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。

”。

对于疾病古、今有异同的解释。

中医学认为：“无疾，健康人；初患苦为‘疾’，疾甚为‘病’。

疾是初级阶段，有痛苦但症状不一定严重，尚未达到“病”，即处于“未病”状态。

疾甚、重疾，谓之“病”，即已经出现躯体、机能或精神心理的不正常。

由此，中医学将人的生存状态分为健康、“疾”、“病”三个层次。

“疾”的含义是“未病”，即“亚健康”状态，是介于第一态“健康”与第二态“疾病”之间的第三状态。

这种状态，人的机体虽无明确疾病，却表现出活力降低，反应能力减退，适应能力下降等改变，处于疾病前驱期，最需要采取预防措施，即“未病先防”。

1.4 前提-疾病发生机制与致病因素健康正常人，中医又称为“平人，平人者不病，形肉气血必相称也。

”“阴平阳秘，精神乃治”。

阳表示机能、兴奋等；阴表示物质、抑制等。

人体各脏腑组织之间，以及人体内、外环境之间必须保持对立统一平衡。

如果在某些因素作用下，人体的相对平衡被打破，即“阴阳失调”，疾病也就随之发生。

导致“阴阳失调”的因素即“病因”，中医学概括为三大类：即外界因素，如“外感六淫、疫疠之气传染”；体内因素，如“内伤七情”（情志刺激、神经精神因素）；外伤、劳逸、饮食所伤（社会、生活环境、自身人为因素）等，为疾病预防控制指明了方向。

1.5 法则-扶正祛邪中医学认为疾病的发生，一是由于人体功能紊乱、正气相对虚弱；二是邪气对人体的影响。

关键是“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。

”在一般情况下，人体的“正气”旺盛，邪气就不易侵犯，不会发生疾病；只有在人体的正气相对虚弱，不足以抵抗致病因素时，才引起疾病。

因而提出“治外之道：虚邪贼风，避之有时；治内之道：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

”以培养人体内在正气和避受外界邪气侵袭，是养生保健、预防疾病的基本法则。

达到正气旺盛而战胜病邪；避免病邪干扰则正气才能安定的目的。

1.6 策略-预防为主，防治结合中医学中的“疾病预防控制”统称“治未病”。

将“预防疾病”，称“未病先防”，即疾病发生之前，采取各种措施，做好预防工作，相当于一级预防。

认识预防之道，“治于未形，故用力少而成功多，以见其安不忘危也”。

把“控制疾病”称“既病防变”，如果疾病已经发生，则应争取早发现、早诊断、早治疗；以防止疾病的发展、传变、或迁延、致残。

相当于现在所说的“二级预防”和“三级预防”。

2 中医预防控制疾病实践经验2.1 未病防变与“养生”在未发生疾病时采取预防，中医古籍称“养生”。

而百姓“养生之道”的获得和实施，需依靠健康教育。

古人云：“夫上古圣人之教下，是以心安而少欲，形劳而不倦，美其食……此养生之道也，使百姓无病。

”明代医家张景岳注解为“教民远害，预防也”。

意即人们在医圣“健康教育”的指导下，懂得“养生之道”的理论和法则，并于生活实践中贯彻执行，由人们自己把握和保护身体健康。

2.1.1 调养精神养生，首重“调养精神”，又称“顺养情志”。

古籍谓“心藏志则而行之，上下亲和，子孙无忧，皆欲顺调其志，血脉和调，故能久长”。

中医将心理活动、脑功能称“心主神志”，包括人类在生活、生产和社交活动中相互形成的社会关系，如风俗习惯、人际交往等社会实践感知。

人的精神活动、意识思维、思想感情与机体的生理、病理变化关系密切，精神因素、情绪刺激可以引起气血津液、脏腑紊乱以至影响人体健康，中医病因学谓“内因”。

精神预防调养措施包括心情舒畅、乐观向上，避免精神刺激和过度情志激动等，可以保持身心健康，预防疾病发生。

2.1.2 调养体质中医学认为，皮肉筋骨脉、气血是人体体质形态与功能的重要体现。

正常劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质；正常的休息，有助于精力恢复和消除疲劳。

两者是“精气”（营养素，体内蛋白质、脂肪、碳水化合物）和“阴阳平衡”（物质代谢、能量代谢平衡）”的基础；反之，过劳、过逸则成为致病因素，即“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”导致消耗与贮存不平衡而致病。

因此，中医学提倡“起居有常，不妄作劳，将息得宜”，以及注意适当体育锻炼等，调养体质。

2.1.3 调节饮食古籍云：“民以食为天”，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，“人有精气、津液、血脉”，是说饮食是摄取营养的重要来源，是维持机体生理功能、生命活动重要的物质基础。

但饮食失调、饮食不洁、过饥过饱、饮食不节和偏嗜等，都是导致疾病发生的重要原因，谓“饮食所伤”。

如“饮食自倍，肠胃乃伤”，又曰“膏粱之变，足生大疔”。

“肥甘厚味”的饮食容易导致“湿热、痰瘀”内生，与糖尿病足继发感染类似。

所以应“饮食有节”和“饮食宜忌”，注意食品卫生、合理营养，以预防疾病的发生。

2.1.4 适应自然环境“环境”是指人类的生存空间。

人类环境又分为自然环境、生活环境和社会环境，环境给人类提供了生存所需要的条件。

中医认为，人体宜“提挈天地（应顺自然界环境），把握阴阳”；“春夏养阳；秋冬养阴”，提出人体应“处天地之和，从八风之理；调于四时、适寒温”。

环境质量下降能危害人体健康，甚至威胁人类的生存。

如气温（寒热）、气湿（燥湿）、气流（风）、气压异常变化，太阳辐射（暑）等均能影响人体新陈代谢，成为致病因素，中医学称为“外感六淫”。

提出“虚邪贼风，避之有时，外邪不入，病无由生”等养生保健措施，适应自然环境养生保健，目的是使“百姓无病”。

2.2 “既病防变”与疾病控制2.2.1 指导思想按照“治未病“理论，人于已疾之后，未病之先，即当早为之药。

疾而不治，日以加甚，疾病甚而药，药已无及。

未至于病，即宜药之，说明了及时治疗疾病的价值和重要性。

2.2.2 疾病可控可治《内经》说“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也、污也、结也、闭也。

刺虽久，犹可拔、污虽久，犹可雪、结虽久，犹可解、闭虽久，犹可决。

疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。

”，说明疾病是可治、可控的。

没有不可治愈的疾病，问题是目前的医学还未认识、未掌握医药防治技术之故。

提示为医者应作深入研究，力争“得其术”提高对疾病的治愈率。

中医在具体防治疾病时，提出“治病必求其本”的总体原则，就是治疗疾病，必须针对发生疾病的根本原因进行治疗，这样才能有效彻底根除和控制疾病。

2.2.3 对疾病应早发现早治疗早控制早发现《内经》曰：“上工救其‘萌芽’，萌芽，始发也。

”例如“脏气热于内，必先见于色，病虽未发，见其色而即刺之，名曰治未病。

”早治疗外界致病因素引起疾病发生与病变规律，一般先侵袭皮毛、肌肤体表部位等屏障结构，早期病情可能比较轻浅；进一步发展则深入体内脏腑，此时病变相对严重和难治。

所以病变在“皮毛、肌肤”时，应早诊断、早治疗，防止发展蔓延。

早控制根据脏腑间生理、病理相关原理，预测其他脏腑病的发生和发展趋势，并对可能继发的“脏腑”，采取提高机能（免疫力）等预防性治疗，能有效防止其它脏腑并发疾病，这样可有效延缓或防止并发症的发生。

3 结语中医“上工治未病”的理论认识和实践经验内容丰富[1]，长时期来为中国人民的健康和预防控制疾病，提高期望寿命作出了贡献。

随着医药卫生体制改革的不断深入，中医药适宜技术已经成为社区卫生服务的一个重要内容之一。

近年来，各地区开展中医药特色社区卫生服务中心的创建，一大批中医药适宜技术在社区推广应用，许多社区开展了中医体质辩识，慢性病中医药防治一体化菜单式服务也已经开始实行，许多社区卫生服务中心建立了治未病工作室[2-5]。

在新形势下有必要加强研究分析中医“上工治未病”的理论和方法，充分发挥中医药在新时期疾病预防控制中的作用，为人类健康事业再作新贡献。

参考文献[1] 杨上善. 撰注黄帝内经太素[M]. 北京：人民卫生出版社， 1981： 1-25.[2] 陈继根，潘毅慧，刘登. 上海市中医药社区卫生服务适宜技术的应用[J]. 中华中医药学刊， 2007， 25（12）： 2522-2523.[3] 施永兴. 上海市中医药社区卫生服务需求与利用调查课题报告[J]. 中国全科医学，2006， 9（17）： 1442-1446.[4] 霍清萍，鲍勇，熊平. 发挥中医药学优势建立具有中国特色的社区卫生服务模式[J]. 中国卫生事业管理， 2001， 17（7）：391-393.[5] 王光荣，龚幼龙. 小康社会社区卫生服务发展策略[M]. 上海：复旦大学出版社，2004： 5.（收稿日期：2013-05-18）。