姓名
职务或工种
总承包单位
使用单位
资格证号 监理单位
单位名称(公章):
单位名称(公章):
单位名称(公章):
单位名称(公章):
单位负责人签名:
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
资料齐全，现场条件符合, 同意办理告知手续。
总监理工程师(签名):
联系电话:
联系电话:
联系电话:
年月日
年月日
年月日
告知受理部门意见
联系电话: 年月日
(盖章)
经办人(签名):
负责人(签名):
年月日
告知受理号:
备注： 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理
系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑 施工起重机械。
出厂编号
安 单位名称
装 （公章）
︵ 企业资质
拆
等
卸
级及证号 安全生产
︶ 许可证号
单 安装(拆卸)
位 工程合同
资
号
格 计划安装
及 (拆卸)日期
有
关 人 企业负 员 责人
Hale Waihona Puke 情 安装(拆卸)况 负责人
姓名
产权(或出租)单位
出厂日期
安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 现 场 特 联系电话 种 (手机、固话) 作 业 人 员
建筑起重机械安装(拆卸)告知表
工程项目安全监督登记号: 安全监督机构:
省网告知流水号:
工程名称
工程地址
工地
设备在工地
名称
自编号
的安装位置
型号 起
起 最大 起重
重 力矩
kN·m
设计最大 起升高度
本工程最
m 大使用高
m
度
重
机 械
幅度
概
m
跨 度
最大 m 能 起重
量 力
作业类别 □安装
□拆卸
况
制造单位
设备产权备案号