姓名
工种
资格证（安全考核合格证）编号
备注
现场负责人
安全员
安装(拆卸)单位意见：
安装(拆卸)单位（章）
年月日
使用单位审查意见：
使用单位（章）
年月日
监理单位审查意见：
监理单位（章）
年月日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）
年月日
注：（1）“本次施工内容”填写“首次安装”或“顶升”或“降节”或“拆卸”。
（2）本表于安装（拆卸）前2个工作日内报送市政监督站。
建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表
安装(拆卸)单位（章）：联系人：联系电话：
设备名称
规格型号
工程名称
工程地址
项目经理
电话
使用单位
产权备案（登记）证明编号：
施工总承包单位
监理单位
安装(拆卸)单位
安装（拆卸）方案
有/没有
首次安装高度
最终使用高度
本次施工内容
本次安装（拆卸）后的高度
安装（拆卸）时间
年月日பைடு நூலகம்
设备安装（拆卸）施工中管理人员及特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）