颅脑损伤的康复治疗常规
【障碍评定】
（一）昏迷深度和损伤严重程度评定：主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascaie,Gcs）
1．观察睁眼计分。

自发睁眼4分，大声提问时睁眼3分，捏痛患者时睁眼2分，捏痛患者时亦不睁眼1分。

2．观察运动反应。

能按命令做动作6分，捏痛时患者拨开医生手5分，撤出被捏部分4分，捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）3分，呈去小脑强直2分，无反应1分。

3．言语反应。

能正确会话5分，言语错乱，定向障碍3分，不理解2分，不发声1分。

4．以上1～3计分相加，小于8为昏迷．系严重颅脑损伤；9－11无昏迷，系中度颅脑损伤；12～15为轻度颅脑损伤。

（二）认知功能评定（根据RLA标准）：
1级：患者对刺激完全无反应。

2级：对刺激有反应，不恒定，无目的。

3级：对刺激反应有特异性，但延迟，且不恒定。

4级：言语功能不全，短期记忆丧失，注意力呈短暂无选择性，活动增强，有无目的行为。

5级：言语、注意力仍可，外表机灵，能对简单的命令发生相当恒定反应，无激动。

6级：近事记忆有问题，可重新学习以前学过的东西，在外界指引下可有针对性目的和行为。

7级：近事记忆浅淡，判断受损，学新事物较慢，在熟悉环境中能自动完成常规活动。

8级：言语、认识轻度障碍，行为有目的且适当，但抽象推理能力较病前差。

（三）行为评定：
1．发作性失控：发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋的发作，直接作用于最靠近的人和物。

发作时间短，后感自责。

2．额叶攻击行为：对细小诱因或挫折发生过度反应，间隙性激惹，逐步升级。

3．负性行为障碍：精神运动迟缓，感情淡漠，失去主动性，常嗜睡，不愿动。

（四）情绪障碍评定：表现抑郁或焦虑。

（五）急性期合并症和运动、感觉障碍的评定：同脑血管病相似，参见有关章节。

（六）言语障碍评定：同失语评定。

其言语错乱特点为：1、没有明显词汇和句法错误；2、空间、时间、人物等定向障碍；3、意识不到有错乱。

【康复目标】
（一）急性期：
1．预防各种合并症。

2．提高觉醒能力。

（二）恢复期：
1．减少病人失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练。

2．恢复肢体运动功能。

3．恢复语言能力。

4．恢复日常生活能力。

5．恢复社会适应能力、职业能力。

【康复措施】
（一）急性期：
1．体位变换，关节被动运动。

2．肢体按摩疗法。

3．超短波、超声波疗法（消除脑水肿）。

4．电兴奋（提高觉醒能力）
5．合并症行物理治疗。

（二）恢复期：
1、认知功能训练：
（1）行记忆力训练。

建立恒定的每日活动常规，让患者不间断地重复和练习。

（2）耐心且细声地向患者提间和下命令，等候他们缓慢审慎的回答。

（3）从简单到复杂进行练习，分段完成训练。

（4）利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练。

（5）每次当训练时间短且记忆正确时，给予反复频繁的奖励。

（6）训练患者记重点，分主次。

（7）利用辅助手段加强记忆。

2、注意力训练：
（1）猜测游戏。

（2）删除作业。

（3）时间感训练。

（4）数目顺序训练。

3、思维训练：训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等。

（1）指出报纸中的消息，从标题、日期、报纸名称开始。

（2）排列数字卡。

（3）问题状况的处理。

（4）从一般到特殊的推理。

（5）物品分类（用图卡）。

（6）作预算。

4、行为障碍训练：
（1）行为疗法中的成型法（代币法）。

（2）行负惩罚法，即完不成任务时进行惩罚。

5、语言训练：见本篇第二章。

6、运动、感觉训练：见本篇第二章和本章脑血管病康复措施。