急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
• 影响病人躯体和社会功能； • 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁
和睡眠障碍 ，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生 自杀的念头 ； • 延长住院时间，增加医疗费用； • 影响病人正常生活和社交活动。
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骨关节科关节置换病人术后疼痛问题
关节置换 病人术后 疼痛炎症 阻碍病人 的早期功
部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血
栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏
感、挫折、沮丧。
13
骨科疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼 痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构；
持续的疼痛不但会导致生活质量下降，而疼痛本身更会带来 各种不良的影响，给家庭和社会造成极大负担。
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轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
围手术期“多模式镇痛”管理 及骨科“无痛病房”介绍
1
内容介绍
疼痛对骨科病人的影响 骨科病人需求与疼痛管理的现状 关于“无痛病房” 骨科围手术期“多模式镇痛”的方法 骨科无痛病房的实施及进展介绍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE ，感染…)。
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
8
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛
急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作
骨科常见 急性疼痛类型
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
9
术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2
≤3个月
急性疼痛
3个月
>3个月
慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 2.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
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如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一项内容
疼痛对骨科病人的影响
5
疼痛的定义和涵义
“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内 在感觉，是我们经常遇见的问题；
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
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术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺
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关节置换病人术后炎症反应
关节置换病人术后炎症反应长期存在
• 病人术后6周血清C-反应蛋白水平才能恢复正常； • 病人术后26周血清红细胞沉降率水平才能恢复至术前水平； • 病人术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍比对侧高1℃。
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2
• 发热 • 不适 • 疲劳 • 痛觉敏化
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疼痛带来的困扰
关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“ 疼痛耐受力”和“意志力”的考验；
“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方 法都有“副反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻， 困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和 康复，功能恢复不满意；
为慢性疼痛
急、慢性疼痛的转化
急性疼痛是一种症状，它提醒人们应及时去医院看病，是对 身体的一种生理性保护；
疼痛治疗不及时，可使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局 部疼痛综合症或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病；
持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛，慢性疼痛已失去对身体 的保护作用，需要按疾病进行治疗；
按疼痛程度分类 轻，中，重
按疼痛持续时间分类 急性，慢性
按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
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痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
炎症时中枢神经COX-2表达上调
➢ 炎症刺激可诱导COX-2（环氧酶-2）生成，因而导致炎性
前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E2，引起炎 症、水肿和疼痛。
COX-2
Broom et al, Poster (756.7) presented at 2002 Annual Meeting of the Society for Neuroscience
能康复
• 关节置换术是骨科最疼痛的手术之一 • 术后要求病人尽早进行康复锻炼 • 阿片类药物对运动痛疗效较差
• 关节置换术后局部炎症因子浓度升高
• 关节置换术后炎症反应阻碍关节功能 恢复
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术后疼痛发病机制
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。
长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只 是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所 以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨；
第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛 ！！！
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疼痛的分类