一例类风湿性关节炎患者的护理查房
时间：2013年5月30日
地点：医生办公室
主查人：柳秀英
主要内容：类风湿性关节炎的护理
参加人员：内五科护理人员
病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。
现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。
遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。
20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。
自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。
既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg
辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白
G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑
入院诊断 :1、类风湿性关节炎
2、骨性关节炎
3、高脂血症
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、慢性疼痛与长期关节炎性反应有关
护理措施：
1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程
度
2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激
3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕
4、指导患者使用放松技巧，转移注意力
5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、
手，晚上用热水泡脚
6、遵医嘱给予消炎止痛药
二、躯体移动障碍与关节疼痛反复发作、功能障碍有关
护理措施：
1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤
2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全
3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具
4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查
5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活
动
三、有废用综合症的危险与关节炎反复发作疼痛和功能障碍有关
护理措施：
1、急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动
2、缓解期每天定期做全身或局部相结合的关节运动
3、功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起
关节疼痛加重为主
四、预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关
护理措施：
1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心
2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积
极配合治疗和护理
3、鼓励患者表达自身的感受
五、知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关
护理措施：
1、对患者进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程
有一定的了解，能主动避免诱因
2、多向患者讲解有关类风湿性关节炎的知识
3、正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性
4、教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合症，教育病
人适当锻炼、增强体质、坚持服药
六、有受伤、跌倒的危险与患者关节活动障碍有关
护理措施：
1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶
2、嘱患者勿单独外出，应有他人陪同
健康指导
1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜。
忌辛辣刺激
性食物
2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠
3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性
4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼
用药的护理
1、来氟米特治疗的护理
其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。
在使用过程中定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉
2、非甾体抗炎药治疗的护理
让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。
要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂
3、糖皮质激素治疗的护理
糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎，在使用过程中监测血糖、血压的变化，注意个人清洁卫生，防止继发感染。
不可随意停药或减量。
注意补充钙质，防止骨质疏松的发生
4、关节腔注射后的护理
（1）观察针孔渗血及疼痛情况
（2）卧床休息4-6h后再下地活动
（3）观察注射部位有无皮疹、瘙痒、红肿、发热等状况
（4）注射部位2h内不可沾水
（5）2天内局部不能涂药或贴药膏，以免发生感染
（6）3天以后逐渐加强功能锻炼
（7）2周内避免患部承受过度的重量负荷、屈膝蹲踞、单脚站立、跳跃等姿势或动作。