二、临床表现 主要症状 视力障碍
WHO:VA≤0.5
年龄相关性白内障 Age-related cataract
为最常见的白内障，多为双侧性，多见 于50岁以上的老年人，随年龄增高发病 率增高。 分类：皮质性、核性、后囊下 50% 25% 25%
发病机理[Mechanism]
• 年龄导致代谢改变 • 紫外线，过量吸烟、饮酒等 • 抗氧化系统功能下降：SOD ↓ ，谷光甘 肽↓，锌↓ • 氧化损伤：自由基 • 可溶性蛋白↓，不可溶蛋白↑，水↑ ，钙↑， 钠↑，钾↓
晶状体病 (Lens)
混浊称为白内障(cataract)
晶状体病 位置改变——晶状体异位、脱位 (dislocated lens)
二、晶状体解剖（Anatomy）
位置及毗邻 大小
组织结构
三、白内障(Cataract)
• 定义：许多因素，如老化、遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、 局部营养障碍，可损伤晶状体囊 膜，使其渗透性增加，丧失屏障 功能；或导致晶状体代谢紊乱， 使晶状体蛋白发生变性形成混浊。
核性白内障 （nuclear cataract）
• 症状：近视、单眼复视或多视、视力下 降 • 检查：彻照法 核混浊 盘状暗影 • 鉴别： 核硬化：不影响视力
后囊膜下白内障 （subcapsular cataract）
特点： a 早期视力下降 b 发生年龄更早 c 后囊下白内障： d 前极盘状白内障
• 白内障针拨术：用器械将混浊晶体 悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃 体中。
白内障囊内摘除术
2、白内障囊外摘除
（ECCE）
白内障囊外摘除+人工晶体植入 • 定义： • 优点： • 缺点：
超声乳化白内障吸出术 （phacoemulsification）
• 定义： • 优点： • 缺点：
术后视力矫正
谢谢！
• Thank you ！
•术前检查
全身——BP、BS、ECG、胸透、 肝功能、血尿常规、出凝血时间 眼部——VA、SLE、IOP、角膜曲 率、眼轴长、角膜内皮镜
（3）手术方法简介：
• 手术方法的选择由以下三个因素决定 a、病人情况 b、晶体情况 c、技术与设备条件
• 核硬度分级： Ⅰ 白色-黄绿 Ⅱ 黄色 Ⅲ 琥珀色 Ⅳ 棕黄-黑色
4 过熟期 （hypermature Stage）
• 特征 a、晶体均匀一致灰白全混浊或伴有 不规则白点。 b、晶体体积变小，晶体囊膜皱缩， 核为棕黄色并下沉，前房加深，虹 膜震颤： C、囊膜破裂晶体脱位：
过熟期白内障的几种类型
• Morgagni白内障 • 液化白内障 • 膜性白内障
常见并发症 • 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 • 晶体溶解性青光眼
二、形态异常 球形晶状体
圆锥形晶状体
晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
晶状体异位和脱位
•临床表现：视力障碍，继发性 青光眼
晶状体全脱位 前房 玻璃体 瞳孔区
IOP
晶状体前脱位
晶状体半脱位：眼压可能升高，复视 Marfan综合征
外伤性晶状体脱位
晶状体异位和脱位
• 治疗： 1、全脱位 前房内和瞳孔区——立即手术 玻璃体腔内——并发症有 /无 2、半脱位 有无症状和并发症：决定手术
白内障概述
一、分类［classification］ ：
1、病因分类：年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢 性、中毒性、辐射 2、发病时间：先天性、后天获得性 3、混浊形态：点状、冠状、板层 4、混浊部位： 皮质性、 核性、 囊膜下
临床意义上的白内障
与老年性改变相鉴别 • 核硬化 • 轻微混浊和放射状纹理
2、膨胀期（intumescent stage） 或未成熟期（immature stage）
A.晶状体混浊扩 大 B.晶体体积增大， 前房变浅 C.虹膜投影 D.视力明显减 退 E.出现近视 F.眼压可能↑
3 成熟期（Mature stage）
特征： a、晶体完全混浊呈乳白色，且虹膜 投影消失 b、晶体体积与前房深度均恢复正常 c、视力降至光感或手动或指数。 d、少数病人囊膜表面 有白色斑点或 皮质钙化．
外伤性白内障 （Traumatic cataract）
• • • • 钝挫伤：Vossius环 穿通伤 爆炸 电击
外伤性白内障
治疗原则：影响视力时手术
后 发 障
•治疗：后囊膜切开
治疗（treatment）：
• 目前无疗效肯定的药物，以 手术治疗为主
白内障手术与IOL手术
• 适应症：视力<0.3
临 床 表 现
• • • • • •
症状 （symptoms） 视力下降：渐进性、无痛性视力减退（主要症状） 眼前阴影 屈光力增加 单眼复视或多视 虹视 畏光和眩光
皮质性白内障 （cor其发展过程分 为4期
1、初发期（Incipient Stage） ： 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊 视力不受影响
医疗原因 美容 屈光
1、手术治疗
（Surgical treatment）
• （1）手术时机选择适应症：视力<0.3 （Timing of the Surgery） 医疗原因
美容 屈光
（2）术前检查 （Preoperative Examination） A：全身： B、眼部： C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人 工晶体度数，必要时行角膜内皮计数
IOL
框架式眼镜 角膜接触镜
晶状体异位和脱位
• 定义 异位---出生时即有 脱位---出生后发生 • 病因: 悬韧带发育不全或松弛无力 先天性晶状体脱位——Marfan综合征 Marchesani综合征 同型胱氨酸尿症 外伤性晶状体脱位
晶状体先天异常
• 一、形成异常
先天性无晶状体
晶状体形成不全
治疗（treatment）：
• 目前无疗效肯定的药物，以 手术治疗为主
先天性白内障 （congenital cataract）
• 定义：一岁以内发生的晶状体混浊 • 病因：遗传、宫内风疹病毒感染、孕期 使用某些药物、x线、母孕期代谢 病 • 临床表现:
先天性白内障的治疗
目的：恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 1 定期观察 如点状、冠状和前极白内障 2 手术治疗 明显影响视力的白内障宜尽早 手术 3 屈光矫正和视力训练 框架眼镜 角膜接触 镜 IOL植入（最早2岁）