(2)吸人麻醉药：纂丛垄吸人麻醉药增加脑j掂重：通亮题史乒。其扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增加相一致的颅内压升高。
教学过程
The Meyer-Overton theory describes the correlation between lipid solubility of inhaled anesthetics and MAC and suggests that anesthesia occurs when a sufficient number of inhalation anesthetic molecules dissolve in the lipid cell membrane. The Meyer-Overton rule postulates that the number of molecules dissolved in the lipid cell membrane and not the type of inhalation agent causes anesthesia. Combinations of different inhaled anesthetics may have additive effects at the level of the cell membrane.
表达方式
第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
一、生理学基础
25分
口述
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
25分
口述
第二节颅内高压的常见原因和处理
25分
口述
第三节麻醉前评估和准备
25分
讲解
第四节颅脑手术麻醉的注意事项
50分
讲解
第五节几种常见颅脑手术的麻醉处理
50分
口述
教学过程
第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)的变化受化学性调节的影响，与动脉血氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压在25～80mmHg范围内，对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射大约需要30s。二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵敏度降低。此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因素等调节的影响。
教学方法
1.讲解
2.多媒体演示
教具（挂图幻灯投影及CAI等）
1.动画
2.多媒体
新内容新知识（注明来源及所占比例）
颅脑手术麻醉的新处理方法
外语关键词
Neurosurgery Anesthesia
参考资料
ler《Anesthesiology》第Ⅴ版
2.《现代麻醉学》第Ⅲ版
课堂设计
主要内容题目
拟用时间
课程名称
神经外科手术麻醉
教材名称
临床麻醉学
授课时间
授课对象
麻醉专业
教学内容
神经外科手术麻醉
计划学时
4学时
教材分析
重点
1.麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2.颅脑手术麻醉的注意事项
难点
1.颅内高压的常见原因和处理
2.几种常见颅脑手术的麻醉处理
教学目的
1.学习颅脑手术麻醉的注意事项
2.常见颅脑手术的麻醉处理
2．麻醉药和肌松药
(1)静脉麻醉药：大部分趋些庭壁垄竖堡脑代谢和脑血流量，只有鱼些塑—可增加脑代谢和脑血流量。静脉麻醉药对脑血流量的影响主要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直接作用。
巴比妥类药可产生与剂量相关的脑代谢串及使脑血流量减少。如硫喷妥钠使脑血管收缩，颅内压降低，故常用于颅脑手术的麻醉。巴比妥类药深麻醉时，仍能维持脑血流的自身调节和对叫的反应性。鞋亚娶冉明显降低脑血流、脑代谢，降低颅内压，是目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药。依托咪酯可产生类似巴比妥类药对脑血流和代谢的影响，井伴有对脑电田相应的抑制。氧膪酮可引起脑活动兴奋，增加脑代谢亭和脑血流量，升高颅内压。主要与其直接扩张脑血管和增加脑代谢串作用有关。因此颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.
(2)控制性降压药物，如硝黄翅和硝—酸苴油，可使脑血流量增加或维持于血压降低前水平。当脑血流自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。
(3)罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的释放产生02—受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血流量。
3．颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％)及血液(4％)三部分组成。任何一部
分发生变化将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。
教学过程
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
1．血管活性药物
(1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、匿上经声或异丙肾上腺素升高血压时，均可遭担些些巫量。乏旦些声2～6／ag／(kS·min)时，脑血流量增加。而用量<2／Ag或>6~g／(kg·min)时，则降低脑血流量。
一、生理学基础
1.脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流量
脑血流量是心排出量的12%-15%,约为50-80ml/(100g*min)或50ml/min,
正常人平均动脉压虽然变,但脑血流量几乎不变(脑血流的自动调节功能)
灌注压（100 mmHg）=平均动脉压—颅内压调节范围50—150mmHg。
在体循环压力突然发生改变时，自动调节完成代偿约需30—120S，最长240S。
2．脑代谢
脑是机体代谢率最高的器官。脑代谢率(cerebralmetab01k，ateof；ygen,CMRO2)静息时脑平均耗氧量约为3ml／(100g*min)相当于全身耗氧量的30%。脑组织对缺氧的耐受性极差。脑能量消耗中，约60％用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。
脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+或Ca+浓度、腺苷、血栓素等则是调节脑血流的主要代谢因素。