腓总神经损伤案例分析
第六组
• 概述。 • 腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支 之一。腓总神经，经自腘窝近侧部由坐骨神 经分出后，沿腘窝上外侧界的股二头肌内缘 斜向外下。继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过 腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。腓总神经 分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和 小腿外侧，足背、趾背的皮肤。
• 康复目标： • 改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉 萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运 动与感觉功能。
• 代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。
• 康复治疗：
• 运动治疗： 1、受累关节保持功能位：可用足托或穿形鞋使踝关 节保持在90°位。
进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动-助力运
• 功能障碍：
• 运动功能障碍：左髋关节活动受限。左踝关节背屈 肌力0级 • 感觉功能障碍：左足背侧痛温觉障碍 运动功能评定：肌力评定、关节活动范围测定、
患肢周径的测量 、反射检查
• 感觉功能评定：深感觉、浅感觉的检查 • 足部功能评定：踝背屈、跖屈等 • 疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评 分法 • Tinel检查
• 患者，男，46岁，2010 年在骑自行车时摔倒，左侧肢体 先着地，当即出现左侧髋部疼痛，活动受限。急来我院 就诊，门诊摄骨盆平片见：左股骨粗隆间骨折。收住院 治疗。予平车推入病 室。既往无心脑血管病史。入院查 体：T：36．5℃，P：72次／分，Bp：135／75mmHg，双 瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。 X 线片示：左股骨粗隆间骨折。专 科检查：左髋部肿胀，皮下瘀血，左髋关节活动受限。 临床 诊断为：左股骨粗隆间骨折。术后第二日查房时， 患者自诉左足不能背屈，经检查左足背侧痛温觉障碍， 左踝关节背屈肌力0级。
3、被动活动：
早期被动活动可有效防止肌肉萎缩，关节 ，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。 故受累肢体早期应在无痛范围内做个关节全范 围的被动活动。每天至少三到五次，每个关节 各轴向活动由5~10下/次，递增到10~20下/次 。
4、肢体按摩：肢体按摩可改善血液循环 减轻肢体肿胀。防止软组织粘连改善关节 活动度，预防下肢深静脉的发生。延缓肌 肉萎缩的发生和发展。
动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训 练。
2、肢体出现肿胀的处理：
周围神经损伤后肢体出现肿胀与病损后血液 与淋巴回流受阻，组织液渗出增多有关。 一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔的向 心性按摩患肢，同时被固定的肢体做等长肌肉 收缩运动与受累肢体的被动活动等措施。此外 ， 物理因子如蜡疗、超短波等均可改善局部血液 循环。
5、物理因子的应用：
早期可以用超短波、微波、激光等疗法。通 过扩张血管改善神经及周围组织的血液循环和 营养代谢。提高免疫细胞吞噬功能，既有利于 消除炎症、促进水肿吸收，又有利于促进神经 再生。
感觉功能的治疗
促进感觉功能的恢复 先进行触觉的训练，用细毛刷反复刺激皮肤，然后 再进行痛温觉的训练。
• 作业治疗： • 可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活 动进行练习；也可选择文艺和娱乐活动以改善心理 状态。 • ADL训练： • 下肢练习踢球动作，踏自行车、缝纫机等。或做些 家务劳动，如扫地、拖地等。
• 心理治疗 • 周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理 问题。表现为情感脆弱、焦虑、抑郁等。通 过医学宣教、心理疏导等方式，让患者了解 疾病的性质、程度和康复治疗方案。消除或 减轻患者的心理障碍。使其发挥主观能动性， 积极地进行康复治疗。也可通过剪纸，跳交 谊舞等作业疗法来改善患者的心理状态。