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药物治疗
1．治疗原则
(1)复位：闭合复位或切开复位。
(2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引 等外固定；部分病例需要手术内固定， 包括接骨板、髓内钉、螺钉等。
(3)功能锻炼：有利于增加局部血液循 环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关 节僵硬。
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药物治疗
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺 入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗 红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或 0．5%利多卡因10ml注入血肿。
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药物治疗
3．药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg， 肌内注射)、双氯芬酸(25～50mg，一 日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲 哚美辛(50mg，直肠给药)等。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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诊断要点
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明 显压痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交 叉韧带损伤。
(3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克， 需要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
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药物治疗
4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后， 将骨折部位临时固定，迅速转送至上级 医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴 露在外时，一定不要将骨折断端送回伤 口内，避免进一步污染。
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创伤性关节脱位
骨科疾病
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1
肌肉扭伤
概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维
与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水 肿等改变。
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2
诊断要点
好发于青壮年，有外伤史，主要症状为 疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、 局限性压痛、功能障碍。
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3
药物治疗
1．受伤后应制动、冷敷。
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9
诊断要点
1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端 放射。
2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁 至桡骨小头有局限压痛。
3．伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性。
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10
药物治疗
1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸 (25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次， 直肠给药)等。
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药物治疗
1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
2．内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支 具伸直位固定2～3周，然后在支具保护 下练习膝关节伸屈活动。
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股骨头缺血性坏死
概述： 股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致 股骨头血供破坏，造成的最终结果。常 见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激 素、酗酒等。
2．痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼 尼松龙。
3．物理治疗。
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11
骨折
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诊断要点
1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3．专有体征 畸形、反常活动、骨摩擦 音或骨摩擦感。
4．X线检查可以帮助明确诊断。 5．注意有无合并神经、血管损伤及其 他脏器损伤。
6．注意除外病理性骨折。
2．减少患髋负重活动。
3．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3 次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚 美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。
4．手术治疗 髓芯减压后打压指骨、转子 间截骨或髋关节置换术。
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27
急性化脓性骨髓炎
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28
诊断要点
1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。 血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明 显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。
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药物治疗
3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下， 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内 注射)、双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布 洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛(50mg， 直肠给药，一日1次)等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、 破伤风抗毒素治疗。
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诊断要点
1．髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激 素等病史。 2．髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3．髋关节活动受限。 4．在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头 密度不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。 5．CT、MRI可以帮助诊断。
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药物治疗
1．去除与股骨头坏死相关的危险因素， 如酗酒、使用激素等。
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5
诊断要点
1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加 重。
4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外 旋活动受限明显。
5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质 破坏。
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6
药物治疗
1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸 (25mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次， 直肠给药)等。
2．镇痛药物 双氯芬酸(25mg，一日3 次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚 美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。
3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼 尼松龙。
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4
肩关节周围炎
概述： 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、
肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。 临床特点为肩关节疼痛、活动受限18
诊断要点
1．外伤史。 2．局部疼痛、压痛及肿胀。 3．专有体征 畸形、弹性固定、关节空 虚。
4．X线片检查可帮助确诊。 5．注意除外合并其他组织或器官的损 伤。
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药物治疗
1．治疗原则 复位、固定、功能锻炼。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处
皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关 节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓 慢将1%普鲁卡因或0．5%利多卡因 10ml注入血肿。
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药物治疗
2．局部有明显局限压痛者可以封闭治 疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关 节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4．物理治疗 可以促进局部血液循环， 减轻疼痛。
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8
肱骨外上髁炎
概述： 俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的
慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。