• 25%的血管性水肿属致死性，多发生在服药数小时、
以及第一周末。
β-受体阻断剂与过敏反应
增加体内组织胺的合成、释放，增加靶器官对组织 胺敏感性。 对抗肾上腺素的β-受体激动作用。
治疗方法：胰高血糖素1-5 mg iv. q5-10 min .
过敏的双相及多相发作
• 约有20-25%的过敏病人，在随后的6-12小时再度出现 过敏症状（ late-phase anaphylactic reaction ）。
patients with a history of penicillin allergy.
磺胺类药物 ( Sulfonamides )过敏
• 磺胺类药物过敏发生率（皮肤斑丘疹）3%。
• HIV感染者对磺胺、利福平等经肝脏N-acetylation
途径代谢的药物，过敏发生率较普通人群高出10
倍（50%），
Hello ！
药物过敏
( Allergic Reactions to Drugs )
许汪斌
昆明医学院第一附属医院ICU
• 流感病人服用氨苄青霉素的潜在危害？
药物的不良反应
( Adverse Drug Reactions )
A类不良反应：常见并多可预见 B类不良反应：少见并难以预见
A类不良反应 ( Type A Reaction )
sensitive patients, caution should be exercised because
cross-hypersensitivity among beta-lactam antibiotics has been clearly documented and may occur in up to 10% of
及时合理使用肾上腺素
（ Epinephrine ）
• 对急性喉头水肿，给予 0.3 ml 肾上腺素 + 3 ml生
理盐水雾化喷喉。
• 0.5-1 mg /kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。
对过敏性休克的连续观察
初期成功的救治后，对过敏性休克
的连续观察时间不得少于24小时。
及时合理使用肾上腺素
• 有放射显影剂过敏史的病人，再次使用放射
显影剂过敏发生率达15-30%。
碘过敏试验
• 碘过敏试验没有临床价值，并且是有害的。 • 临床多采用药物预防的方法，可使碘过敏率
降致10%以下。
碘过敏样反应的预防方法
显影前13、7、1 h，强的松 50 mg po.，或氢 化可的松200 mg iv.
+
青霉素皮内试验
（ Skin test for Peniciline ）
• 青霉素皮内试验有益于青霉素的安全运用，90%的有 青霉素过敏史的病人免于过敏的危害。
• 青霉素过敏后，皮内试验的阳性反应每年约降低10%，
10年后约有78%的病人青霉素皮内试验呈阴性。
青霉素皮内试验
（ Skin test for Peniciline ） • 对无青霉素过敏史的病人：
显影前1 h，苯海拉明 50 mg po.或 iv.
+
显影前1 h，麻黄素 25 mg po.
+
低渗性非离子型的碘显影剂
ACEIs所引发的咳嗽/血管性水肿
• ACEIs所引发的咳嗽，亚洲人种远高于白种人（ 1535% VS 5-20% ）。
• ACEIs所引发的血管性水肿发生率约为0.1-0.2%。
（ Epinephrine ）
对发生过严重过敏的病人，
应强调随身携带肾上腺素。
• 为什么HIV感染的病人应谨慎使用药物？ • 药物过敏的病人，什么时候应当立即给 予肾上腺素？
Thanks for your attention
• 有青霉素过敏史的病人， VS 0.8-1.1% )。
• 有青霉素过敏史 + 青霉素皮试阳性者，对头孢类抗菌素
过敏率8倍于青霉素皮试阴性病人（ 4.4% VS 0.6% ）。
美国FDA对所有头孢类抗菌素的标注：
• Before therapy with [ the cephalosporin ] is instituted, careful inquiry should be made to determine whether the
• 多相发作则提示尚未去除过敏原。
过敏性休克的发病机理
• 肥大细胞释放组织胺 • 血管性水肿：毛细血管的渗漏
Protein Na+
H2O
1g protein 吸附 20-25ml H2O
过敏性休克
（ Anaphylactic Shock ）
多系统器官损伤（ Multiple Organ System Patterns ）。 心血管及呼吸系统功能的严重障碍，是迅速 死亡的主要原因。
及时合理使用肾上腺素
（ Epinephrine ）
当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明
确的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。
及时合理使用肾上腺素
（ Epinephrine ）
• 对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。
• 第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg。
• 第二个3 分钟内给予3-5 mg。 • 并以4-10 µg/min的剂量静脉滴注维持。
• 过敏发生率0.0001-0.1%。 • 与青霉素存有交叉过敏。
• 相对禁忌症：青霉素过敏史。
头孢类抗菌素与青霉素的交叉过敏
• 青霉素与先锋类的交叉过敏率约为10%，与头 孢三代约为1-3%。 • 青霉素与泰能有较高的交叉过敏性。 • 头孢他啶与胺曲南有较高的交叉过敏性。
头孢类抗菌素与青霉素的交叉过敏
阿斯匹林/NSAID过敏样反应
• 非IgE介导、直接攻击肥大细胞释放组织胺。 • 抑制环氧化酶途径，触发花生四烯酸、5-脂肪 氧合酶途径，生成5-脂肪氧合酶产物/白介素， 造成支气管痉挛、以及腺体分泌。
阿斯匹林的呼吸系统反应
• 0-28%的儿童慢性哮喘、5-20%的成人慢性哮喘、30-
40%的成人哮喘及鼻息肉病人，服用阿斯匹林后FEV1
抗生素性腹泻 与疾病及药物相关： 病毒感染时使用氨苄青霉素可导致皮肤的斑丘疹
• 药物间的相互作用 ( Drug interactions ):
如华法令与法莫替丁合用可导致出血倾向
B类不良反应 ( Type B Reaction )
• 药物的不耐受 ( Drug intolerance )：
服用小剂量阿斯匹林引起的耳鸣
• 有0.1%的内科住院病人死于药物的不良反应
• 每10,000例药物过敏中有1例死亡
• 过敏的概念：
机体对药物及其代谢产物的免疫应
答所导致的不良反应。
• 过敏反应的特征：
1. 仅发生于小部分病人
2. 再次接触此类药物 3. 接触后迅速出现临床免疫反应的症状
药物过敏的危险因素
• 药物给入途径、剂量、持续时间、重复给药的频率。
显著下降。
• 21-30%的慢性寻麻疹的病人对阿斯匹林敏感。
阿斯匹林的呼吸系统反应
• 阿斯匹林四联症（ Aspirin tetrad ）：
哮喘、多发性鼻息肉、过敏性鼻炎/
筛窦炎、以及阿斯匹林敏感。
放射显影剂的过敏样反应
• 离子型碘造影剂的过敏样反应较非离子型高
（ 0.04-0.36% VS 0-0.04% ）。
patient has had previous hypersensitivity reactions to [ the
cephalosporin ], other cephalosporins, penicillin, or other drugs. If [ this product ] is to be administered to penicillin-
• 女性的皮损较男性高出35%，碘过敏较男性高出15倍。
• SLE病人更易并发药物过敏。
• 儿童的父代对抗菌素过敏，其过敏较一般儿童高出15倍。 • HIV感染者
青霉素过敏
• 青霉素过敏发生率1-10%（2%）。
• 20-49岁是好发年龄。
• 美国每年有400-800人死于青霉素过敏，
其中5-20%的死亡病人有青霉素过敏史。
青霉素皮试的阳性率约为2-7%（6%）
皮试阳性者，若给予青霉素约有1-10% 发生过敏。
青霉素皮内试验
（ Skin test for Peniciline ） • 对有青霉素过敏史的病人：
青霉素皮试的阳性率约为7-63%（27%）
皮试阳性者，若给予青霉素约有50-70% 发生过敏。
头孢类抗菌素过敏
• 药物过量 ( Overdosage )：
如过量使用氨茶碱所导致的抽搐
• 药物的负作用 ( Side effects )：
如抗组织胺类药物具有嗜睡的作用
• 药物的致畸作用（ Drug teratogens ）：
如沙利度胺致新生儿海豹手畸形。
A类不良反应 ( Type A Reaction )
• 药物的继发/间接作用 ( Secondary effects )：
• 特异性反应 ( Idiosyncratic Reaction )：
C蛋白缺陷病人使用双香豆素可导致皮肤坏死
• 过敏反应 ( Allergic Reaction )
药物不良反应的流行病学资料
• 15-30%的住院病人有药物不良反应的经历，而其中过
敏约占6-10%。 • 绝大多数药物的过敏发生率约1-3%