术中置入空肠营养管在防治胃癌术后胃瘫中的应用分析汪洋;王新乐【摘要】目的探讨术中置入空肠营养管对防治胃癌术后胃瘫的作用.方法回顾性分析进行胃癌手术治疗的125例患者的临床资料,将术中置入空肠营养管者82例作为观察组,未置入营养管者43例作为对照组,观察两组患者胃瘫发生情况、胃瘫治愈时间、胃管引流量、胃管拔管时间以及胃功能指标.结果观察组患者术后胃瘫发生率和治愈时间分别为2.44%和(15.38±4.03)d,低于对照组的18.60%和(25.93±3.27)d,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组胃功能指标中的最大耐受压力、耐受容积和顺应性分别为(23.83±7.54)kPa、(5.29±0.92)ml和(30.35±1.34),明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组胃管平均引流量和拔除时间分别为(284.28±7.17)ml/d和(6.14±0.48)d,明显低于对照组的(394.16±4.28)ml/d和(7.64±0.36)d,而血清白蛋白浓度为(34.28±0.87)g/L,高于对照组的(23.12±0.79)g/L,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论术中置入空肠营养管对胃癌术后发生胃瘫起到防治作用,且可缩短胃瘫治愈时间,促进胃功能恢复.%Objective To evaluate the effects of intraoperative intubation of jejunal feeding tube for the prevention of postoperative gastroplegia in gastric cancer patients. Method The clinical data of 125 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed, in which 82 patients who underwent and 43 patients who were not administered with intraopera-tive intubation of jejunal feeding tube were grouped as study group and control group, respectively. The occurrence of gastroplegia, time to response, gastric tube drainage volume, gastric extubation time and index of gastric function of both groups were observed. Result The incidence of postoperativegastroplegia and time to response in the study group were 2.44%and (15.38±4.03) d, which were lower than those in the control group at18.60%and (25.93±3.27) d, and the differ-ences were statistically significant (P<0.05). The maximum tolerance pressure, tolerance volume and compliance in the study group hit (23.83±7.54) Kpa, (5.29±0.92) ml and (30.35±1.34), respectively, being significantly higher than those in the control group (P<0.05). The average gastric tube drainage volume and gastric extubat ion time in the study group were (284.28 ± 7.17) ml/d and (6.14 ± 0.48) d, respectively, which were significantly lower than those in the control group at (394.16±4.28) ml/d and (7.64±0.36) d, respectively, and the serum albumin concentration in the study group was (34.28± 0.87) g/L, higher than that in the control group at (23.12±0.79) g/L, with statistically significant difference observed (P<0.05). Conclusion Intraoperative intubation of jejunal feeding tube delivers prevention and treatment functions for post-operative gastroplegia of gastric cancer, and may shorten the response time of gastroplegia, facilitating the recovery of gastric functions.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】3页(P159-161)【关键词】空肠营养管;胃癌;胃瘫;手术治疗;术中【作者】汪洋;王新乐【作者单位】河北省邢台市临西县人民医院普外科,河北邢台054900;河北医科大学第四医院外一科,石家庄0500000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃瘫是腹部手术后常继发的非梗阻因素导致的胃动力紊乱综合征，临床上以胃排空障碍为主要表现［1］。
胃癌患者由于癌细胞增殖、出血、进食障碍以及疼痛等原因，常常伴有营养不良以及机体免疫功能下降，若术后因胃瘫而长时间得不能进食，则会导致机体的进一步消耗，影响患者的恢复以及预后［2］。
因此寻找一种避免术后胃瘫以及改善患者预后的预防方式有非常重要的意义。
术中置入空肠营养管可以在胃肠减压的同时对患者进行肠内营养支持。
为此，本研究针对术中置入空肠营养管对于防治胃癌术后胃瘫的作用进行探讨。
现将研究结果总结报道如下。
1.1 一般资料采用回顾性分析方法，选取2011年1月至2014年12月收治的胃癌患者，纳入标准：①临床病理资料保存完好；②均行胃癌手术治疗；③既往无家族遗传史及基础病史。
排除标准：①放弃手术治疗者；②严重恶病质；③伴有心肺功能障碍；④术中及术后出现严重并发症。
胃瘫高危患者标准：①年龄＞65岁；②伴有甲状腺功能减退、糖尿病等基础疾病者；③经胃镜检查提示其恶性程度高；④有幽门梗阻史，存在严重营养不良情况；⑤高度焦虑；⑥手术时间过长者。
本次研究共纳入125例胃瘫高危患者，根据置入空肠管与否，分为观察组82例置入空肠管，对照组43例未置入空肠管。
其中在观察组82例患者中，男性45例，女性37例，平均年龄（52.37±10.22）岁；对照组43例，男性27例，女性16例，平均年龄（51.71±11.06）岁。
1.2 治疗方法观察组患者术中将胃肠管经过吻合口置入空肠上段（BillrothⅠ式）或者吻合口输出袢（BillrothⅡ式），并行腹部营养管空肠造瘘。
在患者手术后第1天开始以20 ml/h的速度通过营养管滴注葡萄糖氯化钠溶液，以促进患者的肠道蠕动，3 d后患者若无不适情况，则此后每天快速滴注1000 ml的葡萄糖氯化钠溶液，并对患者的病情变化进行观察。
待患者适应后根据患者的机体状态配置营养液进行输注，并逐渐过渡到流食、半流食后将营养管夹闭，最终将营养管拔除。
对照组患者术中未置入空肠营养管，待术后胃管流量降低到100 ml以下，肛门开始排气且无明显腹胀、恶心、呕吐等情况时可逐渐进流食及半流食，同时拔除鼻胃管。
1.3 术后胃瘫诊断标准［3］胃镜检查未发现胃器质性病变，患者未使用过影响胃平滑肌收缩的药物，符合以下任一指标则可诊断胃瘫：①上腹饱满、不适，有溢出性呕吐；②上腹部可闻及振水音；③经胃肠减压，引流量为600～1200 ml/24 h，持续1周；④泛影葡胺造影显示胃蠕动消失或减弱，胃内大量潴留。
1.4 观察指标观察两组患者胃最小牵张压、等容性扩张和等张性扩张。
在注气时，记录患者开始出现腹胀时的容积以及压力作为初始压力和初始容积，如果患者出现疼痛或不能耐受，则记录压力和容积作为最大耐受压力和容积，根据（V1-V0）/（D1-D0）计算顺应性。
同时记录各组发生胃瘫例数以及胃瘫治愈时间、胃管引流量、胃管拔管时间、血清白蛋白水平等。
1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较使用t检验；计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者一般资料比较观察组与对照组在性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、手术部位、TNM分期、KPS评分、手术方式、分化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
2.2 两组患者胃瘫发生及治疗情况比较观察组患者术后胃瘫发生率为2.44%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（χ2=7.94，P＜0.05）；观察组胃瘫平均治愈时间为（15.38±4.03）d，低于对照组的（25.93±3.27）d，差异有统计学意义（t=-14.793，P＜0.05）。
2.3 两组患者残胃功能比较观察组和对照组初始容积、初始压力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组最大耐受压力、最大耐受容积及顺应性均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。
2.4 两组患者血清白蛋白、胃管引流量以及拔除时间比较观察组胃管平均引流量和拔除时间均低于对照组，而血清白蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。