➢ 多数病例病因不明，部分有家族遗传性 ➢ 可能的病因有病毒感染、非感染的炎症、中毒
（包括酒精）、内分泌和代谢紊乱、精神创伤、 遗传等
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循环系统疾病概论
扩张型心肌病的发病机制
• 病原体侵袭引
发慢性炎症和
扩
免疫反应
心
张
• 非感染的炎症
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循环系统疾病概论
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循环系统疾病概论
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循环系统疾病概论
概述
心肌病是一组特异质性心肌疾病，由不同病因 （遗传性病因较多见）引起的心肌病变，导致心肌机 械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张， 最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭
完全性右束支传导阻滞
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实验室和其他检查
超声心动图 是诊断和评估扩张型心肌病最常用的重要检查 手段。早期即可有左心室轻度扩大，后期各心腔均扩 大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。二 尖瓣、三尖瓣因心腔扩大而致关闭不全。彩色血流多 普勒可显示二、三尖瓣反流
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实验室和其他检查
胸部X线 心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血
胸部X线
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循环系统疾病和T波倒置，少数可见病理性Q波。 可出现各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻 滞等
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临床表现
体征
➢ 心尖搏动弥散，心界扩大，心音减弱，常可听到第 三或第四心音，心率快时呈奔马律
➢ 左心衰竭时可闻及肺部湿啰音，右心衰竭时有颈静 脉怒张、肝大、水肿等
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肥厚型心肌病
一 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非
对称性肥厚为特征
根2据左心室流出道有无梗阻分为
➢ 梗阻性肥厚型心肌病
➢ 非梗阻性肥厚型心肌病
。 ➢ 我国有调查显示患病率为180/10万
。
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肥厚型心肌病
超声心动图
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实验室和其他检查
其他检查 心脏磁共振（CMR）、心肌核素显像、心导管检 查和冠状动脉造影、心内膜心肌活检等
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诊断与鉴别诊断
➢ 诊断 对于有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心
腔扩大与心脏收缩功能减低，即应考虑扩张型心 肌病 ➢ 鉴别诊断 主要除外引起心脏扩大、收缩功能减低的疾病，包括 心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先天性 心脏病等。可通过病史、体检和超声心动图等检 查鉴别
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循环系统疾病概论
概述
类型
➢ 遗传性心肌病：如肥厚型心肌病 ➢ 获得性心肌病：如感染性心肌病 ➢ 混合性心肌病：如扩张型心肌病 限制型心肌病
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心肌病
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循环系统疾病概论
循环系统疾病概论
扩张型心肌病的治疗
无特殊治疗方法，治疗原则是纠正心力衰竭和 心律失常，预防猝死、预防栓塞
1.病因治疗 如控制感染、严格限酒和戒酒、治疗 内分泌疾病、纠正电解质紊乱，改善营养失衡等
2.纠正心力衰竭和心律失常 常用肼苯哒嗪、二硝 酸异山梨酯、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、利尿剂、洋地 黄等，但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用
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扩张型心肌病的治疗
无特殊治疗方法，治疗原则是纠正心力衰竭和 心律失常，预防猝死、预防栓塞
3.预防猝死 可置人心脏电复律除颤器（ICD） 4.预防栓塞 长期华法林等抗凝治疗 5.心脏移植
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➢ 病因 常染色体显性遗传疾病，具有遗传异质性 ➢ 发病机制 致病基因编码心肌蛋白导致心肌病变
肌
型
反应 • 致病基因
损
心
害
肌
• 中毒
病
• 内分泌和代谢
异常
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扩张型心肌病的病理
➢ 以心腔扩张为主 ➢ 肉眼：心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，
且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变 ➢ 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是
10第三章-循环系统疾病-第 8节
循环系统疾病概论
内科疾病防治
第三章 循环系统疾病
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第八节 心肌病
严正梅 云南省文山州卫生学校
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程度不同的纤维化等病变混合存在
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临床表现
症状
➢ 早期：无症状，或有疲劳、乏力、心悸、气促 ➢ 后期：呼吸困难，水肿等心力衰竭的表现 ➢ 合并心律失常时有心悸、头昏、黑矇甚至猝死。部
分患者可发生栓塞，出现相应脏器栓塞的表现。持 续顽固性低血压往往是本病终末期的表现
扩张型心肌病
➢ 是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为 特征的心肌病
➢ 临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血 栓栓塞及猝死
➢ 我国发病率为（13～84）/10万，男多于女（2.5 ︰1），病死率较高
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扩张型心肌病的病因