五,粘液性囊腺癌
病理: 多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿 瘤的10%,发病年龄多在41~60岁,远较乳头 状浆液性囊腺癌发生率低,可为实性或囊性.5 50%. 年存活率不超过50%. 大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可 有坚实的结节状区域.囊腔增多,间隔增厚,并 伴有出血坏死区域.囊腔内含有混浊的粘血性 液体,镜下可见腺癌样图像. 粘液性囊腺癌少数病例可能有间质黄素化,并 可能产生性激素,是绝经后的妇女子宫内膜增 生.
声像图特征:
(1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边 界回声明显增厚且不规则; (2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀 性增厚,并有散在的光点和光团; (3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸 展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹 水.
浆液性 粘液性 皮样囊肿鉴别诊断表
浆液性囊肿 粘液性囊肿 皮样囊肿
(二)临床表现:
1.症状:肿瘤较小时无症状,一般在体检 时发现,如肿瘤较大下腹部有不适或腹 胀,扭转或继发感染时,引起剧烈腹痛. 2.体征:妇检可扪及质地坚硬,呈分叶谆 告肿物,活动,如出现麦格氏综合征则有 腹水,胸水.
三,声像图特征:
肿瘤轮廓清晰,边缘较规则,形态不规则, 成多个结节状结构,有时肿物呈圆形. 内部呈实性回声,光点分布均匀,下方回 声轻度衰减.肿瘤内有钙化可出现声影. 有麦格氏综合征的病人,出现胸水,腹水 征象,胸,腹腔内可见无回声区.
(三)浆液性囊腺癌
这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶 性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组 织学上很难辨别.发病年龄多在40~60岁. 1.病理: 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性 卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著 特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊 壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内 液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠 管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯. 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞 层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异 型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形 态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样 小体.
声像图特征:
(1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧 性; (2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型 (>5mm); (3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回 声,呈多房结构,房腔大小不一; (4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨 大占满全腹部; (5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见 局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外.
声像图特征:
(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其 内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有 分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团 突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血 或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有 点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌 又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起 腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与 腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则 的无回声区.
卵巢恶性实质性肿瘤的超声诊断
卵巢恶性实质性肿瘤多发生与上升至细胞的 肿瘤,主要见于儿童及青年妇女,除实性畸胎 瘤外,还有无性细胞瘤和内胚窦瘤. 卵巢癌分原发癌和转移癌两种,原发癌多见, 约占80%左右. (一)病理:卵巢癌可有不同类型,有的只有成片 的癌组织不出腺体结构,有的则成腺体.整个 肿瘤全部呈实性,但也可有部分退变,坏死而 形成囊腔.肿瘤一般不大,但可穿破包膜种植 到子宫直肠窝,腹膜和后位器官,形成粘连和 结节,多伴腹水.
卵巢纤维瘤: 是卵巢实性肿瘤最常见的一种,是卵巢 间质结缔组织的良性肿瘤,占卵巢所有 肿瘤的5%,为实性肿瘤的20%,单一卷 于绝经期妇女,多为单侧,双侧占10%,约 15%的纤维瘤伴有胸水,腹水,称麦格氏 综合征.肿瘤切除后胸,腹水消失.
病理: 表面光滑,体积多中等,直径约5~10cm左右,有时可达 20cm以上,外观呈白色,较硬,呈分叶状或有多个结节, 结节大小不等.其切面均显示交错的结缔组织,为梭 形纤维母细胞纤维细胞组成,排列呈漩涡状,与子宫 肌瘤漩涡相似,并可有变性区域,甚至形成囊腔. 麦格氏综合征形成原因:腹水多由卵巢纤维瘤表面的 大淋巴管所产生,倘如腹水的比重低(1.012~1.018), 其中的胶体细胞及细胞碎屑成分少,则能通过横隔的 淋巴管或先天性细孔进入胸膜腔;又由于横隔右侧部 分的淋巴管发育较好,圆顶的位置较高,以及抽吸作 用较强,故右侧胸腔并发积液较多见.
四,粘液性囊腺瘤
1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国 内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单 侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假 粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮组织的粘液物本 质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺 成粘液性囊腺瘤,多发生在21~50岁,但来导致幼儿也 不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁. 大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称, 单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常 为中等大小,直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面 光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰 白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿瘤可见附着 的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色 灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.
此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因 肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临 床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性 体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头 状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退. 声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可 有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大 小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向 囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样 钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行 破裂后可并发腹水.
肝前或膈下 无回声区
无
有
无
卵巢实性肿瘤的超声诊断
卵巢实性肿瘤较之囊性肿瘤少见,良性的有纤维瘤, 平滑肌瘤,纤维上皮瘤,甲状腺瘤,卵泡膜细胞瘤等.交 界性者有腺瘤,腺纤维瘤,颗粒细胞瘤,实质性畸胎瘤 等.恶性者有卵巢腺癌,无性细胞瘤,内胚窦瘤,肉瘤和 绒毛膜上皮癌等. 在分析卵巢实质性肿瘤图像特征时,其主要指标包 括:1.肿瘤的形态轮廓;2.边缘特征;3.内部回声的强弱 :1. ;2. ;3. 与分布;4.后方回声以及肿瘤所在的位置与子宫等周 邻关系 实性肿瘤由于其内部组织结构声学特征不同,可表现 为均匀性强回声和均匀性低回声,前者有纤维瘤,纤 维腺瘤等,后者有卵泡膜瘤,肉瘤等,实质非均质性有 腺癌,实性畸胎瘤,当各种实质性肿瘤有出血坏死时, 可表现为混合型性图像.
粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液 性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有 时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突 起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤 来源的痕迹. 在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面 呈囊性或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性, 常见肿瘤出血,坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长. 粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细 胞种植在肠管腹膜面和肠系膜上,形成所谓腹膜粘液瘤. 镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少 数可见乳头状生长.
大小
中等或偏大
大或巨大 无回声区内 有细弱光点
中等大
脂液分层征或 强弱不规则细 小光点,有闪烁 感
内 光 单纯无回声 部 点 区 回 声 光 附壁后方无回 声影 团
单,多房 单,(多)房性 囊壁回 声
附壁后方无回 声影
附壁或悬浮, 后方伴声影 单房性
多房性间隔
薄 双侧
厚 单侧
厚 单侧
单双侧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液鉴别 表
(二)临床表现:
1.卵巢癌生长迅速,短期内出现腹胀,腹 部包块,腹水. 2.癌肿压迫神经或周围组织浸润,可出 现腹痛,腰痛,下肢疼及水肿. 3.晚期患者出现消瘦,贫血等,呈恶病质 现象. 4.妇查发现宫旁有肿块,表现凸凹不平, 质硬,固定不活动.后穹窿可扪及散在结 节.
(三)声像图特征:
1.肿瘤形态不规则,壁厚薄不均,边缘回声不 整齐或中断. 2.内部回声杂乱,强弱不均,呈弥漫性分布的 杂乱观点和光团. 3.肿瘤内有出血坏死液化时,局部可见不规则 液性暗区. 4.癌性附追特点:盆腔内可见无回声区,腹水 内肠管分布不均,可见粘连肠管回声. 5.晚期卵巢癌,要注意转移部位的病灶如肝内 转移性结节.
声像图特征:
(1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回 声区; (2)囊壁纤薄,光滑完整; (3)多房性囊中内有间隔细光带回声; (4)囊肿后壁及后方回声增强; (5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有极 大者.
(二)浆液性乳头状囊腺瘤
1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色 或棕色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起, 有的充盈整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤, 多为双侧.乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊 外或生发于浆液性肿瘤表面,而产生腹水.检 查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤.乳头 状突起质坚硬,为高柱状纤毛上皮所覆盖,其 中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘.在乳头 状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓砂 样小体,为此种肿瘤的特征.
卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断
卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性 上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上 皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上 皮化生则形成浆液性肿瘤,像宫颈柱状 上皮化生则形成粘液性肿瘤.囊腺瘤在 卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤,且恶变 率高.
一,浆液性囊腺瘤:
来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要 发生于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面 光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤. (一)单纯性浆液性囊腺瘤: 1. 1.病理: : 单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右. 肿瘤直径一般为5~10cm,个别可充盈整个腹腔,多呈 球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌 浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与 输卵管上皮细胞极为相似.瘤内为淡黄色透明液体, 含有血清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为 粘液性所致.