另编码45.51 42.55 胸内食管吻合伴结肠间置术，伴移植物的吻合，常附加结肠
另编码45.52
42.6 胸骨前食管吻合 淋巴结清扫另编码40
医生书写的食管癌根治术，是个笼统的，必须要根据入路、切除范围 、重建方式、附带器官切除及淋巴结清扫等情况进行综合编码
2.2、胃切除术
胃部分切除胃十二指肠吻合术（毕I式） 43.6 经胃的残端直接与十二指肠残端吻合。是胃部分切除术首选的重建方
2、消化系统手术
间置术 是在管腔的中间置放另一 段管腔，间置术的目的是切除病 灶段，因此手术编码涉及3个， 一个是说明管腔，一个是说明间 置术，一个说明间置物的切除。 有时还要说明间置物与切除段的 吻合术
示例图：
食管部分切除术伴胸内结肠间置术 42.41 食管部分切除 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术 45.52 大肠段部分分离术
为了解决全国各类医院使用统一的ICD-10库时，找不到相应条目， 有一个正确的归属，确定了扩充原则为“尾码扩充”，各部门之间 的数据交换，摒弃尾码。
但迄今为止，卫生部没有统一的手术编码库，主流的ICD-9-CM-3， 有北京版和上海版，各有所长。比如对于相同结构的左、右部位编 码传统上是一致的，不予区分，比如左肺叶切除术和右肺叶的切除 术是同一个编码32.4，但是北京版的手术库中已经加以区分 ， 32.4004 和 32.4005 ； 手 术 级 别 也 没 有 统 一 。 因 此 ， 在 向 临 床 普 及 ICD-9-CM-3的方面，还有相当长的路要走。
三、手术操作分类的核心轴心是什么？部位和术式
完整表达是（范围）部位+术式+入路+疾病性质
例如 阑尾切除术
部位+术式
肺部分切除术
部位+术式
垂体腺瘤切除术，经额 部位+术式+入路+疾病性质
手术操作分类的核心轴心是什么？部位和术式，但不 一定每个成分都出现在操作术语中。
四、主要手术或主要操作的选择依据
五、常见手术的编码选择
1.、椎板切除术或脊柱融合相关手术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，即通过手术使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的就是防止由于节段性不稳造成的两个椎骨之间的 异常移动和对神经根的挤压。
双轴心分类，分类轴心是脊柱融合的部位和入路。
融合部位：不同椎体的融合有不同的编码 手术入路：相同椎体的不同入路编码不同 椎间融合器装置的置入：84.51 融合的椎骨数量：编码 81.62-81.64
ICD-9-CM-3分类的相关问题
XXXX人民医院 病案室
一、病案首页的手术信息填写标准
病案首页上的手术信息要求按照ICD-9-CM-3的分类标准 填写。
手术和医疗操作同疾病诊断一样，都是全面描述病人 在本次医疗事件中经过院方检查和治疗所获得的病人 基本病情信息和医疗资源投入情况，也是出院病案首 页中必填的项目。
2.1、食管手术（以食管癌为例）
开胸手术入路：经左胸开胸入路（常用）、经右侧开胸入路（少）、经右 胸腹入路、经颈胸腹入路（常为食管全切除）；
切除范围：食管癌原则上应切除大部分，切除长度应距离肿瘤上下5-8厘 米，临床传统书写为：食管癌根治术，这是一个不规范的表述。必须表述 切除的范围（或伴有其它器官的切除）
消化道手术是按消化器官由上而下排列，在每一个消化器 官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全 部切除这样一个基本的规律来排列。
42食管 43、44胃45、46肠 47阑尾 48直肠、乙状结肠 49肛门 50肝脏 51胆囊、 胆管 52胰腺 53疝 54腹部其他
消化系统图谱
喉咽食管切除 42.42,ห้องสมุดไป่ตู้0.3 （查喉咽食管切除） 喉咽食管切除伴颈部淋巴结清扫 42.42，30.4（查喉咽食管切除术-根治颈清扫术
）
喉咽食管切除：如果是食管癌病人选择42.42为主要编码，如果是喉咽癌病人， 选30.3或30.4为主要编码
2.1、食管手术（以食管癌为例）
42.5 胸内食管吻合 42.51 胸内食管与食管的吻合 42.52 胸内食管与胃吻合 42.53 胸内食管吻合伴小肠间置术，伴移植物的吻合，常附加空肠
临床上很少单纯实施脊柱融合术 ，它通常是其他原脊柱疾病手术 后用来维持脊柱稳定性的辅助手 术，例如椎间盘突出的病人，行 椎间盘切除术及椎骨融合术；椎 体滑脱伴椎管狭窄的病人，行椎 体复位、减压、内固定及植骨融 合术等。因此编码时，应将原疾 病手术的编码作为主要编码，脊 柱融合术作为附加编码。
2、消化系统手术
注意区分：脊柱融合术81.0 脊柱再融合术81.3 比如首次腰椎融合81.06-81.08，再次融合81.36-81.38
1、椎板切除术或脊柱融合相关手术
几乎所有的脊柱融合术均需要做骨移植手术，最常用的自体骨移植术。如 果是手术部位切除的骨用于移植，不需要另外的编码。 如果是自体非手术部位切除的骨（髂骨、腓骨等）移植，则应再附加骨切 除术用于移植的编码77.7）
编码查找方法：按照手术记录上的手术名称编码，确 定主导词或主导词的变通规律找到合适的编码，查找 过程中始终要参照索引中的“见\另见”等交叉索引。 从索引查找到的编码一定要回到类目表进行核对（类 目表非常重要）。注意有关注释
二、国内尚无统一的ICD-9-CM3 标准库
卫生部已于2012年年初，颁布了统一的ICD-10，6位编码库，是为 了满足医疗改革、按病种付费、临床路径实施的需求，并在全国推 广使用，同时新病案首页执行。
式，适合治疗胃溃疡，编码是43.6。
2.2、胃切除术
胃部分切除胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）43.7 胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。在这
1，主要手术（操作）是指在本次医疗过程中，资源耗费最多，医疗 风险和难度高于本次医疗中的其他手术（操作），通常与主要疾病诊 断有关。
2，选择主要疾病（操作），只重规则，不考虑出院科别。
3，在手术与操作间，一般选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 ，在治疗与检查间，一般采用治疗作为主要编码。