人活动力有所识别 • 缺点－过于强调呼吸困难，具有主观性，
客观指标太少 “一般体力活动”对具体病人影响
因素太多 不精确
从临床角度，Framingham标准较为公认
• 主要条件
阵发性夜间呼吸困难 颈静脉怒张 肺部罗音 急性肺水肿 S3奔马律 静脉升高＞160mmH2O 肝颈静脉回流征阳性
• 次要条件 外周水肿 夜间咳嗽 肝大 胸腔积液 肺活量下降仅有正常的1/3 心动过速＞120次/分
➢ 2．夜间睡眠呼吸困难 任何心脏病患者出现 夜间睡眠气短憋醒，头部有时须垫高，无心原 因可解释时则是由心衰引起。
➢ 3．尿少 心脏病患者一旦有尿量减少或体重 增加，是心衰的早期征象。
心功能评定
➢诊断早期心衰有以下10条线索。 4．肺底呼吸音减低 为肺淤血的早期征象，但 特异性较小，如能和其他心衰表现结合起来则 具有重要诊断意义。
临床表现
左心衰竭
右心衰
v 呼吸困难 v 咳嗽、咳痰和咯血
v 水肿、体重增加 v 尿少、夜尿增多 v 消化道症状
v 心排血量减少症状：疲 v 颈静脉充盈、怒张、肝颈静
乏、无力、头昏、失眠、 脉逆流征(+)
尿少等、苍白、紫绀、 v 肝肿大、压痛
心动过缓或血压下降
v 胸腔积液等
v 心率快、奔马律、P2亢 进
➢ 在病理因素作用下，心肌细胞肥大，细 胞外基质增多，胶原网络断裂、变形， 心室肥厚、扩张等一系列病理过程称之 为心室重塑（重构）,也叫心肌重塑（重 构,Myocardial Remodeling）。
病理生理——心 室 重 塑
(Ventricular Remodeling)
➢ 心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白 质再表达
➢ 心肌细胞外基质量和组成的变化 ➢ 临床表现为心肌质量、心室容量的增加、
心室形状的改变（呈球形）
病理生理—神经内分泌因子过渡激活
正常情况下体内缩血管活性物质与舒血管活性 物质保持平衡。
缩血管物质：SNS(NE)、RAAS(AgⅡ)、 收缩血管，保钠，正性肌力，
AVP ET、TNFa
促蛋白生长作用
概述
各种心脏病
严重阶段 心力衰竭
Diagnosis of Heart Failure
HF known and treated HF unknown not treated No HF But treated for HF
心力衰竭定义
❖ 心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心 室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临 床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体 潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生
• 主要条件或次要条件 经抗心衰治疗5天，体重下降≥4.5kg
• 此标准对心衰早期诊断不敏感 • 早期诊断对早期应用ACEI和β阻滞剂，
改善预后很重要
心功能评定
➢心力衰竭的早期诊断
亚临床型心衰或称早期心衰(无症状心衰） ， 或称隐性心衰。通常指无明显的症状和明确的 体征，常不被患者本人感知，也常被医生漏诊， 而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心 衰存在。
v 肺部啰音、哮呜音、紫 绀
体征特异性差
❖ 肺部罗音，颈静脉压增高，S3等， 检查者间一致性差
❖ 心脏增大不意味心功能异常
❖ 依靠临床表现诊断心衰不十分可靠
❖ 越多的表现同时存在可增加可靠性， 但降低了敏感性
❖ 须有客观检查
心衰的诊断
❖ 诊断心衰时遇到的问题 ❖ 心衰的诊断流程 ❖ DHF与SHF ❖ 心力衰竭患者的临床评定
心室扩张
心力衰竭 终末期心脏病
病理生理
近年来对心衰病理生理概念有了重大改变。 ➢心室重塑：是心衰不断发生发展的病理基础 ➢血流动力学异常仅是心力衰竭的后果； ➢神经、内分泌过度激活，是加剧心室重构和促进
心力衰竭恶化发展的主要机制；
病理生理——心 室 重 塑
(Ventricular Remodeling)
5．难以解释的心率增快。 6．颈静脉回流征阳性 为右心衰竭的早期征象。 7．第三心音奔马律往往是左心隐性衰竭的一 个重要征象。
心功能评定
➢诊断早期心衰有以下10条线索。
8．肝脏早期淤血肿大 为右心衰竭的早期灵敏 指标，尤其是婴幼儿的心衰。
9．心电图PVl终末向量阳性 心电图Ⅵ导联P 波终末向量(PW-V1)阳性是诊断左心衰竭的常 见重要指标(二尖瓣狭窄例外)。
心衰诊断
1. 心衰的症状（休息或运动时） 2. 心功能不全的客观证据（休息时） 3. 对心衰治疗有反应
1和2是必须条件 3在诊断有怀疑时参考
1995(16):741-751 2001(22):1527-60
Eur Heart J, Eur Heart J,
纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级
• 20世纪70年代提出的 • 优点－简便易行，使用广泛，能对具体病
舒血管物质：ANF、BNP、NO、PGI2 扩血管、利尿
➢交感神经系统
➢RAAS系统
➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
慢性心力衰竭
舒张
收缩
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢肾上腺髓质素 ➢尿皮质素
心衰的诊断
❖ 诊断心衰时遇到的问题 ❖ 心衰的诊断流程 ❖ DHF与SHF ❖ 心衰病因的评估 ❖ 心力衰竭患者的临床评定
❖心衰的病因及病生机制 ❖心衰的诊断
心室功能的决定因素
前负荷
收缩力
后负荷
每搏输出量
-左心室收缩的协调性 -左室壁的完整性 -瓣膜功能完好
心输出量
心率
Hale Waihona Puke 各时期心脏病均可导致心力衰竭
心肌梗死
冠脉血栓
心律失常
心肌缺血
心肌重构
冠心病
动脉硬化 LVH
危险因素
心瓣病,心肌
(HT, LDL , DM ) 病,肺心病等
一般认为如右心室舒张末压>10mmHg，左心 室 舒 张 末 压 >18mmHg ， 肺 毛 细 血 管 楔 嵌 压 >16mmHg，分别是右心衰竭和左心衰竭的指 标标。
心功能评定
➢诊断早期心衰有以下10条线索。
➢ 1．心悸、气短 器质性心脏病患者在一般体 力活动时出现心悸气短症状，无心外原因可解 释时，提示患者有心衰存在。
活质量。（ACC/AHA Circulation 2001; 104）
❖ 心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满 足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才
能达此目的。（Braunwald E.） ❖ 是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有
新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，自身仍 可不断发展(self-perpetuating)。