肝硬化门静脉高压症脾切除术前后血小板的变化及处理(一)
作者：劳景茂，梁冲，何文海，黄莹莹
【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压症脾切除术后血小板（PLT）数量变化的临床意义。

方法统计分析153例肝硬化伴脾大脾亢患者脾切除术前后(肝硬化组)PLT计数和肝功能，观察PLT 变化趋势，比较脾切除术前后PLT变化和肝功能变化的关系，同时与脾外伤组对比。

结果肝硬化组术后多数PLT升高，部分不升高，甚至降低，并与肝功能相关。

肝硬化组较外伤组手术前后PLT变化不明显。

结论肝硬化PLT减少数量的原因除与脾肿大等有关外，还可能与肝脏功能变化有关。

【关键词】肝硬化；高血压，门静脉；脾切除术；血小板计数
肝硬化门静脉高压症往往伴有“脾肿大”和“脾功能亢进”，表现为血细胞三系中至少一系异常或明显降低，多数患者以血小板(PLT)明显降低为主要表现。

以往认为门静脉高压致脾功亢进可能是肝硬化患者PLT减少的主要原因，通过手术(脾切除贲门周围血管离断术)或经颈静脉肝内门体分流术降门静脉压力后，脾功能亢进多可消除，PLT数量多恢复正常。

但近年临床实际研究表明〔1〕某些患者后两条不能满足，有些患者脾切除后血细胞，尤其是PLT并未回升，甚至降低。

笔者通过检测153例肝炎后肝硬化患者脾切除术前后PLT数和肝功能各项指标(血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原时间测定，有无腹水及肝性脑病等)，并以脾外伤组比较。

旨在探讨肝硬化脾切除术前后PLT数量变化的原因，为指导临床治疗提供依据。

1对象和方法
1.1对象我科2000年1月～2007年5月间收治的肝炎后肝硬化患者153例(肝硬化组)，其中男91例，女62例，年龄22～78岁，平均38.2岁，均伴脾肿大、“脾功能亢进”，手术行脾切除贲门周围血管离断术，其中因上消化道出血急诊手术31例，余为择期手术。

肝功能分级方法采用Child－Pugh分级方法。

术前ChildA级84例，ChildB级57例，ChildC级12例。

以外伤性脾破裂脾切除83例为对照组。

1.2方法血常规采用全自动血球计数仪(coulter750)。

肝功能采用全自动生化分析仪(beckman20)。

分别测得术前和术后第3、7、15天的PLT及肝功能各项指标。

1.3统计学处理计量数据以±s来表示，采用t检验。

2结果
2.1肝硬化组术前肝功能分级及术后相应PLT变化术前随着肝功能分级的增加，术后PLT不升和降低的比例增加。

在术前ChildA－B－C分级中，分别有1
3.09%、28.07%和50.0%的患者没有回升甚至降低，表明随着术前肝功能储备功能下降，术后PLT数量恢复不良，见图1。

图1术前肝功能分级及术后PLT变化（略）
2.2肝硬化组术后PLT变化情况及相应术后肝功能分级见图2。

图2术后肝功能分级及PLT数量变化（略）
注:术后PLT降低患者中有4例死亡
肝硬化脾切除术后随着肝功能分级的增加，其术后PLT不升甚至降低的比例增加。

ChildA－B －C中，术后PLT不升和降低的比例分别为7.14%、49.12%和91.6%。

肝功能分级与PLT数量呈高度相关性，其相关系数为0.65。

提示脾切除术并不能完全或不能纠正PLT降低，可能存在其他原因导致PLT不能恢复正常。

2.3肝硬化组与脾外伤组手术前后PLT变化趋势见图3。

图3肝硬化组与外伤组手术前后PLT变化趋势曲线（略）
脾外伤组较肝硬化组手术前后PLT变化明显，提示肝硬化组较外伤组术后PLT数量总体恢复不良。

2.4肝功恶化组与肝功好转组手术前后PLT变化情况见表1。

表1两组患者手术前后PLT变化情况（略）
肝功能恶化组：肝功能由ChildA、B分别降至B、C肝功能好转组：肝功能由ChildB、C升至A、B。

肝功恶化组手术前后PLT变化不显著(P>0.05)，肝功好转组术后PLT较术前血小板升高明显，手术前后PLT变化差异有高度显著性(P0.01)。

提示随着肝功能的变化，PLT可能发生相应的变化。