健脾补肾活血化痰法治疗早期糖尿病肾病临床观察
摘要：目的：探讨健脾补肾，活血化痰法中药对脾肾两虚，痰瘀内阻型早期糖尿病肾病（ddiabetic nephropathy，dn）的临床观察，并探讨其作用机制。
方法：将符合上述中医证型的72例早期dn患者，在降糖治疗的基础上，随机分为治疗组和对照组。
对照组加马来酸依那普利10mg，每日两次。
治疗组在对照组的基础上，加健脾补肾，活血化痰中药。
两组治疗3个月。
比较两组治疗前后空腹血糖（fbg）、餐后两小时血糖（pbg）、甘油三酯（tg）、总胆固醇（tc）、尿微量白蛋白（u-alb）等检测指标。
结果：与治疗前比较，对照组血糖、尿微量白蛋白明显下降，差异有显著性（p0.05）。
治疗组各项指标均显著下降，差异有显著性（p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。
糖尿病诊断符合1999年2型糖尿病诊断标准[1]。
早期糖尿病肾病按照megensen分期标准[2]，均为dn3期患者。
尿微量蛋白≥20mg/l，血液中肌酐、尿素氮均属正常范围。
中医辨证[3]属于脾肾两虚，痰瘀内阻，症见：倦怠乏力，腰酸膝软，脘腹胀满，纳呆便溏，肢体重着或麻木刺痛，舌暗淡，边齿痕，苔薄白腻少津，脉细。
1.3病例选择标准。
1.3.1纳入标准。
72例患者均符合上述糖尿病、糖尿病肾病及中医辩证标准。
1.3.2排除标准。
泌尿系感染；酮症酸中毒；发热病人；严重心功能不全；原发性肾脏疾病；年龄在30岁以下和70岁以上患者；妊娠及哺乳期妇女等。
1.3.3中止观察标准。
服马来酸依那普利过程中出现严重的干咳者，及时停药。
按无效病例计入观察病例。
2治疗方法
2.1治疗方法。
两组均予优质低蛋白、糖尿病饮食，予格列喹酮30mg 3/日、拜糖平50mg 3/日，对照组加马来酸依那普利10mg 2/日。
观察组在对照组治疗的基础上，加健脾补肾，活血化痰中药。
方药组成：生芪20g，茯苓10g，白术10g，苍术10g，玄参20g，山茱萸10g，熟地10g，山药10g，丹参20g，陈皮10个，炙甘草6g。
随症加减：合并糖尿病眼病，视物昏渺，加枸杞子10g，白菊花10g；合并双下肢周围神经病变，肢体麻木疼痛，加鸡血藤30g，木瓜10g；合并胃轻瘫，脘腹胀满，加香橼10g，枳壳10；合并胃肠植物神经功能紊乱，便秘，加麻子仁10g，郁李仁10g。
每日一剂，分两次煎服。
三个月为一疗程。
2.2观察指标。
于治疗前后一周，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（fbg），用二两馒头法测定餐后2小时血糖（pbg），酶法测定甘油三酯（tg）、胆固醇（tc）、尿微量蛋白（u-alb）。
2.3统计学方法。
计量资料采用t检验，计数资料用x2检验。
3结果
3.1疗效评定标准。
参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导
原则》制定：显效：临床症状消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至正常；有效：临床症状较前好转，尿蛋白和常规指标较治疗前下降，但不及显效；无效：临床症状及实验室指标均未达有效标准者。
3.2治疗结果。
治疗组36例，显效9例，有效19例，无效8例，总有效率77.78%；对照组36例，显效4例，有效14例，无效18例，总有效率50%。
两组总有效率比较，差异有显著性（x2=
4.86，p0.05）。
治疗组各项指标均显著下降，差异有显著性（p<0.05）。
两组治疗后比较，治疗组较对照组各项指标均有显著性差异
（p<0.05）。
表明健脾补肾、活血化痰法有效降低血糖、血脂、u-alb。
有报道，除高血糖可导致代谢紊乱，引起肾脏功能结构发生改变外，血脂异常在dn的发生中也起重要作用[9]。
故健脾补肾、活血化痰法有效降低u-alb作用机制，可能与其有效降低血糖、血脂有关。
临床应用无毒副作用。
参考文献
[1]who dept.of noncommunicable servei uance.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6
[2]megesen ce，chrietenzen ck.the diabetic kidney from hyperfilfration
[3]林兰.中西医结合糖尿病诊断标准（草案）.中国中西医结合杂志，2005，1（25）：94-95
[4]吴深涛.糖尿病慢性并发症的中医辩治.第一版，天津：天津
科学技术出版社，2001；360
[5]关子安，孙茂欣，关大顺等.现代糖尿病学.第一版，天津：天津科学技术出版社，2001；374
[6]林善锬.糖尿病肾病研究的几个关键.中华肾脏病杂志，2000；16（2）：69-70
[7]关子安，孙茂欣，关大顺等.现代糖尿病学.第一版，天津：天津科学技术出版社，2001；376
[8]祁忠华，林善锬，贾宇峰.黄芪改善糖尿病早期神血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志，1999；7（3）：147-149
[9]李惊子，王海燕，脂质与肾脏.见：王海燕主编，肾脏病学.第二版，北京：人民卫生出版社，1996；560。