持续性；如穿孔被痂皮所堵 则表现为间歇性，原发性者 早期不流脓 脓性或粘液脓性，可含“豆 渣样物”，奇臭 听力损失可轻可重，为传导 性或混合性
松弛部穿孔或紧张部后上边 缘性穿孔，少数为大穿孔， 鼓室内有灰白色鳞片状或无 定形物质，亦可伴有肉芽 骨质破坏，边缘浓密，整齐
常有
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治疗原则
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中耳胆脂瘤发病机制
1、袋状内陷学说：
×
×
×
2、上皮移行学说：
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中耳胆脂瘤—后天性发病机制
3、鳞状上皮化生学说：
4、基底细胞增殖学说：
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临床表现
• 耳溢液 长期流脓、脓量不等、特殊恶臭 • 听力下降 听力损失程度不一，
– 听骨链遭破坏，可有传导性听力损失， – 胆脂瘤假性链接，听力损失也可不甚明显 – 骨质破坏严重者可有混合性听力下降
辅助检查
• 纯音测听：听力损失不一，可为传导性或混合性 ，少数为感音性
• 颞骨CT：提示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区 ，其边缘浓密，整齐，有助于指导手术方式选择 。MRI有助于诊断颞骨内胆脂瘤。
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鉴别诊断
耳内流脓
分泌物性 质 听力
鼓膜及鼓 室
颞骨CT 并发症
慢性化脓性中 耳炎
多为间歇性
• 彻底清除病变组织 • 预防并发症发生。 • 重建传音结构。
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• 耳鸣 • 耳部流血 • 颅内外并发症表现
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辅助检查
• 耳镜检查 鼓膜松驰部穿孔、紧张部后上方 边缘性穿孔或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见 鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物 质，奇臭，有时松弛部穿孔可被一层痂皮 覆盖。部分病例可见肉芽组织、中耳息肉 及听骨链骨质破坏。
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粘液脓，无臭
一般为轻度传 导性 听力损失 紧张部中央性 穿孔或边缘性 穿孔
多正常或鼓膜 增厚 一般无
伴肉芽或息肉的慢性化 脓性中耳炎
持续性
脓性或粘液脓性，可混 血丝，臭 听力损失较重，为传导 性或混合性
紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，鼓室内有肉芽或 息肉
乳突或鼓室内有软组织 影或骨质破坏 可有
中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤
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胆脂瘤概述
• 胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤。 囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落 的鳞状上皮和角化物质。可破坏周围的骨 质，并向四周不断膨胀、扩大。
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中耳胆脂瘤—分类
l先天性胆脂瘤 Ø中耳 Ø岩尖 Ø桥小脑角
l后天ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆脂瘤 Ø原发性 ü上鼓室区域 ü中耳后上区域 Ø继发性
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中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤（cholesteatoma）是一种位于中 耳内的囊性结构，中耳胆脂瘤可继发于慢性化脓 性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也可继发于胆脂瘤 的细菌感染，故本病又可称为伴有胆脂瘤的慢中 耳炎（chronic otitis media with cholesteatoma）。由于胆脂瘤可破坏周围骨质， 出现严重的颅内、外并发症，临床中应得到重视， 尽早治疗。