白血病的牙龈病损
• • • • 病因 临床表现 主诉:牙龈自发性,持续性出血,口臭. 主诉:牙龈自发性,持续性出血,口臭. 检查:牙龈呈鲜红色, 暗红色或发绀,探极易出血, 检查:牙龈呈鲜红色, 暗红色或发绀,探极易出血, 龈沟可大于3mm,叩痛(+),牙松动,牙石(+-龈沟可大于3mm,叩痛(+),牙松动,牙石(+-+++) 血常规 :白细胞数目及形态的异常 治疗 内科治疗 口腔科治疗: 口腔科治疗:保守为主 局部压迫或药物止血
青春期龈炎
• • • • • • • • • • 病因 局部因素 全身因素 临床表现 主诉:牙龈出血,口臭. 主诉:牙龈出血,口臭. 检查:牙龈呈鲜红色,探易出血, 检查:牙龈呈鲜红色,探易出血,龈沟可大于 3mm,叩痛(--),牙无松动,牙石(+--+++) 3mm,叩痛(--),牙无松动,牙石(+--+++) 患者年龄特征: 患者年龄特征:处于青春期 治疗原则 洁治术 +龈袋冲洗 +袋内上药 手术切除
牙石
• • • • • 牙石的概念 龈上牙石 龈下牙石 牙石与菌斑的关系 牙石的致病作用
食物嵌塞
• 食物嵌塞的概念 • 垂直型食物嵌塞 • 面磨损 • 邻接关系异常 • 咬合关系异常 • 水平型食物嵌塞
创伤
• 造成创伤的因素 造成创伤的因素 • 咬合力异常 • 垂直压力 • 侧向压力 • 扭转力 • 咬合分布不均匀 • 牙周支持力不足 • •
妊娠期龈炎
• • • • • • • • • • 病因 局部因素: 局部因素:直接因素 妊娠因素: 妊娠因素:间接因素 临床表现 主诉:牙龈出血,口臭. 主诉:牙龈出血,口臭. 检查:牙龈呈鲜红色或暗红色,探易出血, 检查:牙龈呈鲜红色或暗红色,探易出血,龈沟可 大于3mm,叩痛(--),牙可松动,牙石(+--+++) 大于3mm,叩痛(--),牙可松动,牙石(+--+++) 患者年龄特征: 患者年龄特征:处于妊娠期 治疗原则 去除一切局部刺激因素 袋内冲洗
• • • • •
急性龈乳头炎
• • • • • • • • • 病因 临床表现 主诉: 主诉:自发性的胀痛 ,出血 . 检查: 检查:局部可查到刺激物 , 龈乳头鲜红肿胀，探 触痛明显，易出血 ,可有轻度叩痛和松动 可有轻度叩痛和松动 治疗 首先除去刺激因素 洗牙间隙 敷以消炎收敛药 彻底去除病因
牙周细菌的致病机制
• • • • • • • • • 1. 2. 3. 4. 细菌侵袭 体内繁殖 抑制或躲避宿主的防御功能 损害宿主的牙周组织 菌体表面物质 有关的致病酶 毒素 代谢产物
菌体表面物质
• • • • • 1.内毒素 1.内毒素 2. 脂磷壁酸 3. 外膜蛋白 4. 纤膜蛋白 5. 膜泡
解剖因素
• 牙位异常和错位、扭转、过长或萌出不足 等 • 冠根比例失调 • 开裂或骨开窗 • 开
不良习惯
• • • • • 磨牙症 咬粗硬物品 单侧咀嚼习惯 不良刷牙习惯 口呼吸
医源性因素
• 不良修复体 • 设计不良的局部义齿 • 正畸治疗
牙周病的全身易感因素
• 内分泌因素 • 性激素 • 糖尿病 • 肾上腺皮质激素 • 甲状腺激素 • 甲状旁腺素
牙周病的病因
1. 牙周病的始动因子---牙菌斑 牙周病. 牙周病的全身易感因素
牙菌斑生物膜
• 1. 概念 • 2. 形成 获得性膜形成 细菌的粘附和共居 菌斑成熟 3. 结构
菌斑微生物作为牙周病始动因 子的证据
• • • • 1. 2. 3. 4. 实验性龈炎 流行性学调查 机械清除菌斑或抗菌治疗效果 宿主的免疫反应
增生性龈炎
病因 局部刺激因素 口呼吸 咬合异常 临床表现 主诉:牙龈出血,口臭, 主诉:牙龈出血,口臭,肥厚 . 检查:牙龈呈暗红色或正常,探易出血或不明显, 检查:牙龈呈暗红色或正常,探易出血或不明显, 龈沟可大于3mm,叩痛(--),牙可松动,牙石(+-龈沟可大于3mm,叩痛(--),牙可松动,牙石(+-+++) • 治疗原则 • 去除一切局部刺激因素 • • • • • • •
有关的致病酶
• • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 透明质酸酶 链激酶 胶原酶 硫酸软骨素酶 神经氨酸苷酶
毒素与代谢产物
• • • • • • • 白细胞毒素(LT) 白细胞毒素(LT) 抗中性粒细胞因子 有机酸 硫化氢 吲哚 氨 毒胺
主要的牙周可疑致病菌
• • • • • • • 牙齦卟啉单胞菌 中间普氏菌 福赛类杆菌 核酸杆菌 伴放线放线杆菌 粘性放线菌 奋森氏螺旋体
牙周病的全身易感因素
• • • • • • 中性白细胞或单核细胞功能缺陷 遗传 精神压力 营养 吸烟 艾滋病
慢性龈缘炎
• • • • • • • • • • 病因 临床表现 主诉:牙龈出血,口臭. 主诉:牙龈出血,口臭. 检查:牙龈呈暗红色,探易出血,龈沟3mm 检查:牙龈呈暗红色,探易出血,龈沟3mm以内, 3mm以内, 叩痛(--),牙无松动,牙石(+--+++) 叩痛(--),牙无松动,牙石(+--+++) 诊断与鉴别诊断 早期牙周炎 血液病 治疗原则 去除病因 药物治疗