60例药物过敏性休克的病例分析
摘要目的探讨药物过敏性休克的临床表现及抢救措施，为急诊干预提供循证医学依据。

方法收集急诊科药物过敏性休克患者60例，回顾性分析患者用药种类、临床表现及治疗措施、患者转归等。

结果经医护人员的积极抢救，60例患者中，58例患者临床治愈，抢救时间为3～52 h，患者血压、心率、尿量等均恢复正常，3 d后康复出院，随访后无后遗症发生，2例患者死亡。

结论药物过敏性休克一旦发生，应采取积极的抢救措施，避免并发症的发生，为抢救患者赢取最佳时机。

关键词药物过敏性休克；临床表现；病例分析
过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]。

当外界抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制累及多脏器症群。

药物是引起过敏性休克最常见的原因，凡因人体对药物发生强烈的变态反应，导致急性微循环功能障碍，称为药物过敏性休克[2]，由于个人体质存在差异，用药剂量不同，患者过敏性休克的程度亦有不同，本文通过对60例急诊药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨临床对过敏性休克的抢救措施。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般材料收集本院2012年1月～2015年3月急诊科收治的药物过敏性休克患者60例，年龄28～69岁，平均年龄（54.6±10.3）岁。

所选患者中，32例患者有家族过敏史，8例有个人过敏史，20例患者病史不详。

其中上呼吸道感染患者32例，下呼吸道感染8例，消化道感染12例，妇科感染4例，皮肤感染2例，尿路感染2例。

过敏性药物包括：青霉素钠注射液22例，头孢曲松钠注射液16例，头孢呋辛钠注射液10例，庆大霉素注射液12例。

60例患者均采用注射剂，42例患者为静脉滴注，8例为静脉注射，6例为肌内注射，4例为皮下注射。

1. 2 抢救措施当患者出现过敏性休克时，应采取以下积极有效的治疗措施：①立即停药：嘱患者仰卧位，抬高下肢15°，解除呼吸道梗阻，皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，同时静脉注射地塞米松5 mg或氢化可的松200～300 mg，如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5 mg至患者脱离危险。

②给予抗组胺药物如异丙嗪、糖皮质激素等，并用生理盐水进行扩容。

③对休克症状无缓解者，充分补充血容量，可用10%低分子右旋糖酐100～250 ml静脉注射，同时注射5%～10%葡萄糖注射液200 ml，加去甲肾上腺1～2 mg。

当患者发生喉头水肿时立即进行气管切开，以保障呼吸道通畅。

④对呼吸骤停者，进行人工呼吸或借助呼吸机，对心脏骤停者进行心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg，必要时进行心内按压。

2 结果
经医护人员的积极抢救，60例患者中，58例患者临床治愈，抢救时间为3～52 h，患者血压、心率、尿量等均恢复正常，患者神志清醒，呼吸困难症状好转，生命体征趋于平稳，3 d后康复出院，随访后无后遗症发生。

2例患者死亡，分别发生在过敏性休克后3～4 h，患者出现肺水肿、呼吸道梗阻和循环衰竭，经抢救无效死亡。

3 讨论
药物过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应，其本质主要是由于IgE型免疫球蛋白的同型亲细胞性抗体，即反应素的介入而引起的一种免疫学反应[3]。

当外界的抗原物质进入人体后，能刺激免疫系统产生抗体，特异性的IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管及血管壁等的“靶细胞”相结合，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，能激发引起第Ⅰ型变态反应，其释放的组胺、血小板激活因子等可造成多器官水肿、渗出等。

临床上常见的致敏药物有抗生素（如青霉素、头孢霉素、硝基呋喃妥因等）、局部麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（组胺、叶酸）及诊断性制剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）。

中成药是引起药物过敏性休克的第二大诱因，占17.1%，与中药制剂含有抗原性的物质有关，能够刺激机体发生过敏性休克[4]。

药物过敏性休克发生迅猛，常于接触过敏原后5 min内发病，过敏性休克一旦发生，病情进展迅速，严重者可导致死亡，其中呼吸道梗阻和循环衰竭，是死亡的两大原因[5]。

肾上腺素是抗休克的首选药物，其能够缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，扩张冠状动脉，同时有强大的扩张支气管功能[6]。

本组患者中，60例患者均采用注射劑，42例患者为静脉滴注，8例为静脉注射，6例为肌内注射，4例为皮下注射。

其中5 min内发病者52例，30 min 内发病者8例，经肌内注射肾上腺素后，治愈58例，死亡2例。

死亡的2例分别发生在过敏性休克后15、30 min使用肾上腺素，于休克发生3～4 h后患者死亡，因此尽早使用肾上腺素是降低患者死亡率的关键。

综上所述，过敏性休克抢救成功的关键是抢救是否及时、抢救措施是否得当。

在抗休克的同时，还要给氧、强心等，并注重并发症的发生，以提高治疗效果。

参考文献
[1] 李丽辉，崔玉红，王丽红. 60例药物致过敏性休克综合分析. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（14）：1710-1711.
[2] 温盛瑛，肖艳. 12例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理. 赣南医学院学报，2011，16（2）：178-180.
[3] 张永礼，邓家忠，寇得发.急性药物过敏性休克的抢救体会.中外医疗，2012，31（11）：64.
[4] 杜中波，朱宇，覃虹，等. 头孢类药物致过敏性休克死亡20例分析. 法医学杂志，2011，27（2）：125-128.
[5] 廖莉，文香，李芹. 76例药物过敏性休克临床分析.重庆医学，2013，42（12）：1355-1356.
[6] 杨宝峰，苏定冯.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：5.。