特殊静脉的穿刺方法
1. 颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的 后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜 向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。
• 穿刺方法： • ①病人去枕平卧,头部移向床沿并转向对侧。操作者位于病
人头侧。 • ②穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外
4、见鲜红色动脉回血后固定针头，采集到1-2ml后迅速拔针，即 刺入橡胶塞。
5、压迫穿刺部位至少5分钟。 6、轻轻转动注射器将血摇匀。 7、填写化验单，标明采血时间、体温、氧流量或吸氧浓度。 8、标本立即送检。
桡动脉穿刺
血气分析专用注射器
挠动脉采血
足背动脉穿刺
动脉采血的注意事项
1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远
护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角 色，应将一切烦恼置于脑后，调整好心态，保持稳定 、乐观、积极向上的良好情绪，以应有的镇静、果断 、审慎的心态进行操作，减少失误，提高穿刺的成功 率。
静脉穿刺的改良方法
• 1、扎两根止血带法
• 2、易见回血法一是调节器高调法。
•
二是调节器高调输液瓶低位法。
三是输液管反折法。
• 肱动脉：肱二头肌内测，肘窝稍上方可触及博动，是测血压时 的听诊部位。
• 足背动脉：在拇长伸肌腱外侧，位置表浅可触及搏动。 • 股动脉：位于股静脉的外侧，股神经的内侧，前面仅盖以筋膜
和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。肱动 脉和股动脉容易误入静脉
动脉采血的操作流程
• （一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。 • （二）评估 1、正在进行的治疗（氧疗或机械通气）。
动脉采血的操作流程
• （五）2、常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于 5cm），同时消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。
3、用已消毒好的食指、中指摸清动脉搏动，用拇指、食指绷紧皮肤 ，另一手持注射器，在搏动最强点下0.5-1cm处，穿刺针斜面向 上与皮肤45°角，逆动脉血流方向刺入。
• (6)进针角度的选择
据有关报道：45°角进针成功率最高， 60°角进针疼痛最小这与注射时皮肤所承受的 压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管 分布、皮肤结构特点有关。
• (7) 技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要加强 自身的业务学习。在实践中要不断总结，分析穿刺失 败的原因，同样的错误不要再犯，这样不断的丰富自 己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺 技巧，更好地服务患者，也武装了自我。
动静脉穿刺及技巧
心内科 梁颖
大纲
• 静脉的选择 • 特殊静脉穿刺方法及技巧★ • 动脉的选择 • 动脉采血的操作流程★ • 动脉采血的注意事项 • 穿刺技巧★ • 静脉穿刺的改良方法
静脉的选择
• 上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正 中静脉。
• 手背浅静脉：临床上静脉输液常用部位。 • 头静脉：手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肱二头肌外
④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应
立即拔出。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分
钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延 长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。
• (5)在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时 不主张嘱患者握拳，因为握拳时，
a手背肌肉拉紧，导致血管扁平；
b骨骼隆突明显，也增加了静脉的弯曲度；
c穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳 后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能 部分突出血管外，造成外渗现象；
dБайду номын сангаас拳还可以使皮肤呈横向走向，加大进针 阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，。
穿刺技巧
• (1)正确的评估患者。 • 1 水(浮)肿患者 • 2 末梢循环差、脱水、营养不良的患者 • 3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患
者。 • 4 肥胖者 皮下脂肪厚,静脉细、深，要凭感觉触摸
血管的走向、深浅、粗细。 • 5 对于血液粘滞度增高的患者，减少回血量。 • 6 一侧瘫痪的患者 • 7 一侧肢体受外伤的患者 • 8 急危重、休克的患者
• 3、局部血管扩张法：
• （1）外涂血管扩张剂法：A用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上 ，并湿热敷局部3min左右，B用棉签蘸阿托品注射液适量，涂 擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，但婴幼儿、青光眼、心 血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。C用2%山莨菪碱，擦拭局 部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺 有困难患者，亦无不良反应产生。
，髋关节伸直并稍外展外旋。 • ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交
界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～ 1.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm； • ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。
• 穿刺方法（2）： • ① 病人卧位同方法（1） • ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股
动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； • ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。
； 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，
选择10～45°角进针; 肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。
• 7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分 布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点 25个，痛点100个～200个，所以穿刺时时病人对疼痛 非常敏感。经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻 ，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，增大针头与皮 肤之间的进针角度减少皮肤所承受的压力。
内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉 大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁 浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股 外侧浅静脉。 小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后 面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。 大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液 ，其分支可用于静脉输液。
• 其他静脉 • 颞浅静脉、耳后静脉等。 • 颈外静脉：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅
侧沟→三角肌胸大肌间沟→注入腋静脉和锁 骨下静脉。 贵要静脉：手背静脉网的尺侧-前臂尺侧→肱二头肌
内侧沟→于臂中点注入腋静脉。 肘正中静脉：于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常 用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。
• 下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。 • 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节
2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误 入动脉。
3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。
• 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不
要再在此处反复穿刺. 5、有时静脉靠在动脉的后面。 6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地
在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成 血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血 管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。上下法在拔针时针柄 固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明 显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
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• （2）热敷法;
• 4、非握拳穿刺法 • 5、穿破后的补救方法:输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外
，才能实现穿破血管后加以补救。 • 6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角
，为达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明， 一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针； 对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针； 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针
股静脉解剖位置
股静脉的穿刺技巧
1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸 到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把 股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖
静脉的外侧缘。不可过低或过高，过低易损伤锁骨下胸膜 及肺尖，过高则因近下颌角以妨碍操作。 • ③穿刺角度：穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后改为25° 角沿颈外静脉向心方向刺入。
颈外静脉穿刺
2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 • 穿刺方法（1）： • ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高
面，血运丰富。小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺 。也可用于成人，缺点是关节位置活动受限不易固定 。 • 股静脉： 常位于股动脉内侧约0.5-1cm 。 • 锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。 • 颈内静脉； • 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均为中心静脉，均不 适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技 术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。
进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 7、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为
穿入股动脉。
8、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有