病例分析
朱世义 男 60岁
于7.1扶入病房，患者自诉家属补充10余年 前受凉后开始出现咳嗽、咳痰，呈阵发性 咳嗽，咳少许白色粘液痰，逐渐加重，反 复发作，1周前上诉症状加重，并感纳差、 乏力不适，无明显胸痛、胸闷、咯血等， 在家自行吸氧后症状无明显缓解，既往有 慢性支气管伴肺气肿10余年，常在家吸氧 治疗；既往有吸烟史，已戒烟。
恶性胸腔积液、胸痛
肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
2017-07-04转入我科继续治疗，查体：T36.5℃，P116 次/分,R21次/分BP140/90mmHg，神志清楚，慢性病 容，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入 胸管，置管顺利，引出大量积气及少量积液。术中患者生 命体征稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重， 继续行抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治 疗。
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20%
20－35%
3/4周围型 4/5中央型
女性多 青状年
血行播散及血行转移较
胸水
来时查体：T36.5℃，P116次/分,R21次/分 BP140/90mmHg，来后完善CT 检查，提示： 左上肺前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大） 伴左上肺前段支气管狭窄并阻塞性肺炎；慢性支 气管疾患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发 囊性低密度结节灶。
来时查体：T36.5℃，P116次/分,R21次/分 BP140/90mmHg，来后完善CT 检查，提 示：左上肺前段占位性病变（肿瘤性病变 可能性大）伴左上肺前段支气管狭窄并阻 塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气肿伴双 肺少许感染；肝左叶多发囊性低密度结节 灶。来后遵医嘱行补液、化痰、平喘、给 氧，心电监测等处理。
肺癌定义
原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
肺癌病因
1.吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟者高10-20倍，死亡率 高10-30倍（被动吸烟者 危险性增加50%）
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
7月2日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急促， 无胸痛等不适，精神较差，心电监护示：P125bpm， R26bpm，BP158/100mmHg，SPO294(面罩给氧 6L/min),继续予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及
7.3患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不 易咳出，查体：心电监护示：P98次/分,R25次/ 分,BP125/80mmHg，SPO298%(面罩给氧5L/min)， 治疗继续予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症 支持治疗,继续观察。
7月1日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸 痛、胸闷，查体：T36.5℃，P106次/分,R21次/ 分,BP100/60mmHg，急查血气分析：PH7.36 PCO2 38mmHg PO2 48mmHg HCO3 21.5mmon/l，BE （B）-3.6mmol/L，立即予以面罩吸氧、激素等对症处 理，并注意适当补液，注意维持水电解质平衡，密切观察 病情变化。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发 热
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受
损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
肺癌病人的护理
2017.7 林丽华
Байду номын сангаас述
➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜
首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增 加 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
肺的生理
通气作用 换气作用
7.5患者精神较差，仍呼吸费力，饮食较前稍有好 转，夜间睡眠差，大小便通畅。查体：神清、精 神欠佳，口无发绀，胸腔闭式引流管通畅，水柱 波动明显，咳嗽有气体溢出，每日有淡黄色积液 引出少许，继续行抗感染、止咳化痰、解痉平喘、 补液及对症支持治疗，夜间行右美托嘧啶泵入。
肺癌解剖学分类
中心型 60-70%
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感 染—可有脓痰、痰量多。
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积 减少所致
肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素 治疗的影响。
肺癌病因
2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
肺癌病因
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥
青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍
肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素
早
化疗较敏感放、化疗敏
感
预后差 预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后差
肺癌转移途径
直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、
骨骼、脑、肾上腺
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，
大多有阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。