妇科超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
肌壁间肌瘤
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
2. 输卵管
（1）输卵管的组成
①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部
（2）输卵管壁
3. 卵巢
解剖概要
女性盆腔矢状切面示意图
（二）女性内生殖器的血管分布 1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉
2. 静脉
二. 子宫、附件的探测途径和探测方法 （一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）
基本扫查法与正常声像图
正常子宫声像图
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常子宫声像图特征
前位
中位
后位
子宫位置
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 子宫测量
经腹部超声
纵径与前后径
横径
经腔内超声
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常子宫超声测值（cm）
未产妇 经产妇 绝经期妇女
子宫体 纵径
子宫体 横径 子宫体 前后径
二、子宫腺肌症
三、妊娠滋养细胞肿瘤
四、子宫内膜癌
五、卵巢肿瘤 上皮性肿瘤
卵巢肿瘤 性索间质肿瘤
卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤
卵巢肿瘤 转移性肿瘤
卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别
卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别
卵巢肿瘤 物理性质 肿瘤壁 内部回声 良性肿瘤 大多为囊性 规则、光滑、整齐、壁薄、清晰 恶性肿瘤 一般为混合性或实质性 不规则、不光滑、壁厚薄不均、 不清晰、高低不平
均值 范围
均值 范围 均值 范围
5.07 4.13～6.01
5.17 4.29～6.05 3.56 2.62～4.50
5.73 5.07～6.93
5.73 4.69～6.77 4.25 3.25～5.25
4.48 3.27～5.69
4.41 3.39～5.43 3.00 1.95～.54
宫颈 长度
均值 范围
壁间肌瘤
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
肌壁间肌瘤 伴玻璃样变 经阴道超声探测
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
肌壁间肌瘤
经阴道超声探测
子宫疾病超声诊断
多普勒阻力指数 搏动指数>1.0,阻力指数>0.55
小结
子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不 同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的 重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊 断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床 表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊 断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来 源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。
妇科超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
妇科超声诊断
教学目标
1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，
了解经阴道超声探测方法
2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点
第一节 子宫及附件超声解剖概要
肌壁间肌瘤
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
阔韧带肌瘤
子宫肌瘤彩色多普勒成像
子宫肌瘤变性
子宫腺肌症 又称内在性子宫内膜异位症 均匀增大 回声不均匀 前后壁厚度不一
粘膜下
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
黏膜下肌瘤
浆膜下肌瘤 壁间肌瘤
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
粘膜下肌瘤
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下 粘膜下 肌壁间
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺 失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。
2.28 1.61～2.85
2.39 1.59～3.19
1.39 1.19～2.71
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常卵巢声像图特征
小 卵 泡
成 熟 卵 泡
黄 体
四、探测要点
子宫内膜测量
第二节 子宫附件疾病超声表现
子宫疾病超声诊断
临床与病理：
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性 肿瘤 ★多发生于中年女性，占绝经期前妇女的 20 ％ 60% （子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期 增大，绝经期缩小） ★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及 习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)
多为无回声，内部光点均匀一致， 多为中等或中低回声，内部光 中隔薄而均匀、内壁光滑或有规 点不均匀、不一致，中隔厚薄 则乳头 不均、内壁不平、有不规则乳 头 一般无（除纤维瘤） 缓慢（肿块大小稳定） 常有 迅速（肿块增大迅速）
腹水 生长速度
彩色血流分布
无、稀少或星点状
短条状、繁星状或网状
搏动指数<1.0,阻力指数<0.55
思考题
1
超声探测子宫附件可以经哪些途 径？需要做哪些准备？
2
不同的妇科超声探测方法分别适 用于哪些情况？
3
正常子宫的超声声像图特征有哪 些？
4
正常卵巢的超声声像图特征有哪 些？
思考题
子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊 断要点？
5
6
良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图 鉴别要点？
7
卵巢内膜样囊肿的超声声像图特 征是什么？
参考文献
1. 2. 3. 乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）： 431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，Mȁkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386 周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001， 12（3）：195-197
★恶变率很低，不足1%
子宫疾病超声诊断
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
临床与病理： 1. 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块 , 肌瘤周围有纤维 组织形成的假包膜 2. 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉 组成 3. 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变， 也可发生坏死、出血、囊变及钙化 4. 据瘤体与子宫肌壁的关系分为 ： 1) 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma） 2) 肌壁间肌瘤（intramural myoma） 3) 浆膜下肌瘤（subserous myoma）
