七、护理问题及护理措施
术前 2014-02-15 17:14
pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发生
诊断检查

1.CT检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠。 2.MRI检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。 3.脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对
判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和 确定手术方案都十分重治疗 1、动脉瘤栓塞术 2、动脉瘤夹闭术 非手术治疗
四、阳性体征

实验室检查

影像学检查
02–20
白细胞：12.5× 10⁹/L 总蛋白：54.00g/L 白蛋白：35.90g/L
01–18 头颈部CTA： 1.右后交通支根部及右大脑中动脉M2 段（岛叶段）动脉瘤 2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动 脉纤细，远端游离 3、蛛网膜下腔出血 02–18 头颈部CT: 颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比
预期目标：患者1日内能掌握预防便秘的方法 护理措施：1、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、 香蕉、蜂蜜等 2、每日环形按摩下腹部3次，每次10到15分钟，以促进肠蠕动 3、多饮温开水及蜂蜜水 4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 目标评价：02–16 达到
2014–02–15 18:30
以下为“动脉瘤夹闭术”图片
“动脉瘤栓塞术”概念图
一、一般资料

姓名:于俊花 性别：女 年龄：53岁 管床医生：段小兵 管床护士：刘梦姣
二、主要诊断
1、颅内动脉瘤破裂出血
三、简要病史
患者于2014年2月15日17时14分以“突发头痛21天”为主诉入院， 神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，测T： 36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2月18日 10:30入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，15:20术后平车 推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径 3mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失，测T：36.1℃、P：60次/ 分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.头部术区敷料包扎完整，携 带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心 电血压监护、面罩吸氧3L/分，给予0.9%氯化钠注射液50ml加尼莫 地平针10mg，1mg/h静脉泵入。2月19日15:30患者神志转为清， 17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第13天，术后第9天， 神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢 活动好，大便每日1次，小便正常，今日14：00测T:36.9℃、P：80次 /分、R：19次/分。
2014–02–15 pc2:脑疝
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5、备好抢救物品及药品
评价：截至目前未发生
2014–02–15 18：00 p3:有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关
术后
2014–02–18 15：20
pc1：继发性出血
评价：截至目前
护理措施：同术前
未发生
2014–02–18 15：20 pc2:脑疝 护理措施：同术前 评价：截至目前 未发生
2014–02–18
15：20 p3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
发病机制
1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生在
脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击 力最大有关。


2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-18%。
3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%。 4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
颅内动脉瘤护理查房教学
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生 的脑血管瘤样突起，AHI引起自发性蛛网膜下 腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引 起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。 任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的 前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑 前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动 脉。
p4:焦虑：与担心疾病预后有关
预期目标：1、病人能说出引起焦虑的原因 2、病人的焦虑感减轻或消失 护理措施：1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度 2、耐心讲解疾病及手术相关知识 3、发挥家属的作用，合理安排探视 4、必要时遵医嘱使用镇静剂 目标评价1、02–15达到 2、02–16达到

氧气吸入
六、观察要点
1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、观察呼吸道情况 3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量 4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管） 5、观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况 6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况 7、观察患者肢体活动情况 8、观察患者用药后效果 9、观察患者皮肤完整性情况 10、观察患者安全情况 11、观察患者心理情况 12、基础护理落实情况
02– 22
C﹣反应蛋白：85.0mg/L
五、治疗措施

手术治疗
2014年02月18日 开颅动脉瘤夹闭术
药物治疗
降颅压药物：甘露醇 预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片 抗生素：头孢呋辛钠针 消肿类药物：七叶皂 促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利 预防便秘药物：聚乙二醇 降压药：厄贝沙坦片 保护胃黏膜药物：泮托拉唑 保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素 镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片 营养类药物：VC、B6、复方氨基酸