第一章骨学

【一】总论

1，骨学总论：成人有206块骨（小儿更多）。

按照部位分为：①中轴骨颅骨

躯干骨

②附肢骨（上肢骨和下肢骨）

按照形态可分为：

①长骨（肱骨，指骨）：“一体两端”，体为骨干，端为骨骺。骨干与骨骺融合处

为干骺端。这部分是幼年时软骨骨化与骨干融合，遗留的痕迹成为骺线。②短骨（腕骨，跗骨）

③扁骨（肋骨）

④不规则骨

骨的形态描述——

①突起：棘，结节，粗隆，髁等。②凹陷：窝，压迹，切迹。

③空腔：管，窦，孔，裂，小房

2，骨的构造：骨质，骨膜和骨髓。

①骨质：骨松质和骨密质。骨松质由交织的骨小梁排列而成，位于骨的内部和长

骨的干。骨密质分布于骨的表面和长骨的两端，质地致密。

②骨膜：除关节面，骨表面都附有骨膜，对骨的再生和感觉有重要作用。

③骨髓：骨髓分布于骨髓腔和骨松质的空隙中。分为红骨髓和黄骨髓。幼年时均

为红骨髓，五岁以后，红骨髓渐渐被脂肪组织（黄骨髓）取代。在受伤后，黄骨

髓可以部分转化为红骨髓恢复部分造血功能。

【二】躯干骨

1，椎骨总述：共有24块椎骨。分别是颈椎7，胸椎12，腰椎5。外加骶骨（5

块骶椎），尾骨（3~4块尾椎）共计26块。

椎骨的一般形态：

①椎体：椎骨负重的主要部分。寰椎没有椎体。

②椎弓：是弓形骨板。椎弓和椎体围成的孔称为锥孔。

③椎弓根：椎体与椎弓的连接部分，其上下缘分别称椎上、椎下切迹。

④椎弓板：椎弓根向后扩展变宽形成。

⑤椎弓发出的7个突起：（1）棘突：一个，椎弓后面伸向后下方的突起。

（2）横突：一对，在棘突两侧。

（3）关节突：两对，在椎弓根和椎弓板结合处分别形成上、下方突起（一侧），

共两对。

2，胸椎

胸椎特点：①有肋凹以及横突肋凹（形成肋椎关节）②棘突长，斜向后下方。

在椎体两侧面后份的上缘和下缘有半圆形浅凹，称为上、下肋凹（合称为椎体肋

凹）。

椎体肋凹与肋头相关节形成肋头关节。

横突肋凹与肋骨结节关节面相关节形成横突关节。

横突关节和肋头关节并称为肋椎关节。肋椎关节是一种联合关节。

3，颈椎

（1）寰椎：第一颈椎，呈环状，没有椎体、棘突和关节突（它有横突，还有横突孔）。由前弓、后弓以及侧块组成。

前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。

侧块连接前弓、后弓，上面各有一个椭圆形关节面，与枕髁相关节。

后弓较长，上有椎动脉沟。

（2）枢椎：第二颈椎，椎体向上伸出齿突（齿突原为寰椎椎体）。寰椎和枢椎可以使头部进行转动。

（3）隆椎（第七颈椎）：椎体粗壮，是唯一棘突没有分叉的颈椎。活体易于触及，

作为临床上重要的体表标志，用来计数椎骨序数的标志。

颈椎特点：①有横突孔（通颈动脉，横突孔在第七椎也有，但是颈动脉并不从这

里第七椎横突孔通过。）

②棘突分叉（2~6颈椎的棘突分叉。一椎无棘突，七椎不分叉。）

4，腰椎

腰椎特点：①椎体粗壮，横断面肾形。

②棘突呈板状，水平向后。③腰椎上关节突后缘的卵圆形隆起称为乳突。

5，骶骨

骶骨由五块骶椎融合而成，下端的裂口称为骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶

角。骶骨上连第五腰椎，下接尾骨。

骶骨的上缘部分向前隆凸，称为岬。

骶骨外侧部分耳状面和髂骨耳状面构成骶髂关节。耳状面后方骨面凹凸不平，称

为骶粗隆。

6，尾骨由3~4块尾椎融合而成，接在骶骨下方。

7，胸骨

①胸骨柄：胸骨柄上缘中份为颈静脉切迹。两侧有锁切迹（与锁骨相连）。

柄外侧缘上份接第一肋（与之形成一种特殊的不动关节或称直接连接）。

柄与体相连部分微向前突称为胸骨角（是计数肋的标志）。

胸骨角可在体表扪到，两侧平对第二肋，向后平对第四胸椎体下缘。②胸骨体：外侧缘接2~7肋软骨。

③剑突

8，肋

成人有十二对肋，第1肋与胸骨形成一种不动关节（原版书为直接连接）。

第2至第7对肋骨分别由肋软骨与胸骨相连。

第8至第10对不直接与胸骨连接，依次形成与上位软骨形成软骨连接，称为肋

弓。

第11至12肋前段游离于腹壁肌肉之中。

【三】颅骨

（一）脑颅骨

脑颅骨由八块骨组成，成对的有：顶骨，颞骨。

不成对的有：额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。

1，额骨：

①额鳞：贝壳状的扁骨部分。

②眶部：构成眶上壁。

③鼻部：位于眶部之间，呈马蹄形，与鼻骨和筛骨相连，相连处称为筛切迹。

2，筛骨：

①筛板：多孔的水平骨板，向上伸出的骨嵴称为鸡冠，鸡冠两侧分布着许多筛孔。

②垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性中鼻隔的上部。

③筛骨迷路：位于垂直板两侧，有许多小腔称筛窦。筛骨迷路内侧有两个卷曲的

小骨片，称为上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧构成眶侧壁，称眶板。

3，蝶骨：

①蝶骨体：中间部有立方体骨块。内含蝶窦。蝶窦分隔为左右两半，分别向前开

口于蝶筛隐窝。

体上面呈马蹄形，称为蝶鞍，中央凹陷为垂体窝，可容纳垂体。

体两侧有由后向前走行的浅沟，称为颈动脉沟。颈动脉管入颅后行于此沟。

②大翼：自蝶骨体两侧伸出，向上方扩展。与颅侧面的顶，颞，额骨相接。（翼

点）

大翼根部自前向后依次有圆孔，卵圆孔，棘孔。

圆孔：三叉神经第一支（眼神经）、圆孔动脉、导静脉

卵圆孔：三叉神经第三支（下颌神经）、副脑膜动脉、导静脉。棘孔：下颌神经的脑膜返支、脑膜中动脉。

③小翼：三角形薄板，从体的前上份发出。其上面为颅前窝的后部。

小翼与蝶骨体的交接处可见视神经管。视神经管内口之间有交叉前沟连通。小翼

和大翼的裂隙为眶上裂。

④翼突：自体和大翼连接处下垂，向后敞开形成内侧板和外侧板。翼突根部呈矢

状贯通的细管，称为翼管。向前通入蝶腭窝。

4，颞骨：

①鳞部：内有脑回的压迹个脑膜中动脉。前下部有前申的颧突，与颧骨的颞突共

同组成颧弓。

颧突根部的深窝称为下颌窝，窝前缘的横行突起，称为关节结节（与下颌骨的下

颌头，颞骨的下颌窝，构成颞下颌关节）。

②鼓部：位于下颌窝后方，为弯曲的骨片。从前下后围绕外耳道。

③岩部（锥部）：岩部前面前面朝向颅中窝，中间有弓状隆起称为鼓室盖。

近侧尖端处有三叉神经压迹。后面中央部可见内耳门。

其下面凹凸不平，中央有颈动脉外口，向前通入颈动脉管。颈动脉管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩尖，称为颈动脉内口。

颈动脉外口后方的深窝为颈静脉窝，后外侧细长的骨突称为茎突。

岩部后方肥厚的突起，位于外耳门后方，称为乳突，其内含气小腔隙称为乳突小

房。茎突根部后方的孔为乳突孔。

颞骨因含有多个孔隙、管道和气房，因为三分之一的颅底骨折发生于此。

5，枕骨：

枕骨位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔。枕骨大孔通过延髓到达脊髓

上端。

侧部下方有椭圆形的关节面，称为枕髁。

枕骨大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸。

6，顶骨：

顶骨居颅顶中部，左右各一。前方通过冠状缝与额骨相连，后方通过人字缝与枕

骨相连。两个顶骨之间连接称为矢状缝。

（二）面颅骨面颅共有15块，成对的有上颌骨，鼻骨，泪骨，下鼻甲，颧骨，腭骨。

不成对的有下颌骨，舌骨，犁骨。

1，鼻骨：

成对的长条形小板，上窄下宽，构成鼻背的基础。

2，泪骨：

长条形小片，位于眶内侧壁的前份。上接上颌骨额突，后连筛骨眶板。

3，下鼻甲：为薄而卷的小骨片，附于上颌体的腭骨垂直板的鼻面。

4，腭骨：

成对，呈L型。分为水平板和垂直板两部分。水平板组成骨腭的后份，垂直板构

成鼻腔外侧壁的后份。

5，犁骨：斜方形古板，组成骨性鼻中隔后下份。

6，舌骨：

居下颌骨下后方，呈马蹄铁型。中间部分称为体，向后的长突为大角，向上的短

突为小角。大角和小角在体表可以扪到。

7，颧骨：

位于眶的外下方，呈菱形，形成骨性突起。

颧骨的颞突和颞骨的颧突构成了颧弓。

8，下颌骨：

最大的面颅骨，分为一体两支。

①下颌体：为弓状板，上下两缘及内外两面。下缘圆钝，为下颌底。体外面正中

前凸形，形成颏隆凸，其前外侧有颏孔。

内面正中有两个小棘，称为颏棘，其下方的椭圆形浅窝称为二腹肌窝。

②下颌支：为体后方上耸的骨板。其后面下分粗糙，称咬肌粗隆。后方的称为髁突，两凸之间凹陷为下颌切迹。

髁突上端膨大，称为下颌头，与下颌窝相关节（颞下颌关节）。

头下方较细称为下颌颈。

下颌支后缘与下颌底相交处称为下颌角。

下颌支内面中央用下颌孔，孔的前缘有伸向上后的骨突，称为下颌小舌。

9，上颌骨

成对，构成颜面的中央部，分为一体四突。

①上颌体：分前面，颞下面，眶面及鼻面。

前面上份有眶下孔，孔下方凹陷，称为尖牙窝。

眶面构成眶下壁，有矢状位的眶下沟，向前连于眶下管。前份有纵行的泪沟（内部可见）。

②“四突”：

额突：突向上方，接额骨，鼻骨和泪骨。

颧突：伸向外侧，接颧骨。

腭突：向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭的前份。

牙槽突：下缘有压槽，容纳上颌牙根。

（三）颅骨的整体观

1，颅的顶面观＆颅的后面观

顶面观可见额顶冠状缝，顶顶矢状缝，顶枕人字缝。

后面观可见枕骨隆突。

2，颅的内面观

①颅前窝：

前界为额磷，后界为蝶骨小翼的后缘。

窝的中部凹陷处为蝶骨和筛板。从前至后依次有额嵴，盲孔，鸡冠等结构。筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶。

前外侧部形成额窦（位于筛窦前上方，额骨内外板之间）和眶的顶部。

②颅中窝：

蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。

中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管；

垂体窝前外侧有视神经管，其后方隆起，称为鞍背。鞍背和垂体窝共同构成蝶鞍。

蝶鞍两侧的浅沟称为颈动脉沟，向前通入眶上裂，后端有孔称为破裂孔（蝶骨，

枕骨基底部和颞骨岩部会和，围成的不规则裂孔，是营养通入大脑的关键结构）。

蝶鞍两侧从前到后依次为圆孔，卵圆孔和棘孔（详见蝶骨）。弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板称为鼓室盖，岩部尖端有一浅窝，称三叉神经压迹。

③颅后窝：

主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。

窝中央有枕骨大孔。

大孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁（与寰椎上关节面形成寰枕关节）。枕髁外侧枕骨和颞骨岩部交接处有不规则的颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉

管外口。

3，颅的侧面观

①颞窝：颞窝部分比较薄，在此有翼点。

翼点：在额顶颞蝶骨汇合处构成“H”形缝的小环形区域。

翼点处骨质薄弱，内有脑膜中动脉，损伤后极易致命。

②颞下窝：位于颧弓平面以下。

向上——借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。

向前——借眶下裂通眶。向内——借翼上颌裂（上颌骨与蝶骨翼突之间的裂孔）通翼腭窝。

③翼腭窝：上颌骨体，蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，藏于颞下窝内侧。

向外——通颞下窝。

向前——借眶下裂通眶。

向内——借腭骨和蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔。

翼腭窝有重要的血管神经通过，众多口鼻腔，框内，颅中窝，颞下窝和鼻旁窦的

病变均可累及此窝。

3，颅的前面观①额区：眶以上的部分，由额鳞组成。

此处有眉弓（其内侧份深面有额窦），是重要的体表标志。

②眶：

（1）底：即眶口。眶上缘中内分1/3交界处有眶上孔和眶上切迹（二者均在额

骨），眶下缘中份下方有眶下孔（上颌骨）。