休克三期血液灌流情况
概括：
早 期:少灌少流，缺血缺氧期 进展期:多灌少流，淤血缺氧期 衰竭期:不灌不流，DIC期
休克的临床表现和严重程度的估计
临床表现
轻度
神志及表情
清醒,稍激动
一 看
唇颊肤色
正常或苍白
Cap充盈时间 稍长
四肢浅静脉
二 摸
脉搏
肢端温度
轻度收缩
稍快,<100 稍冷
三 测 血压 压
最常见的易过敏药物：抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌肉 松弛剂、放射造影剂及生物制剂。
我国目前无药物过敏性休克发生 率的数据，但近年中药注射制剂 诱发的过敏性休克明显增高。
病因
2、食物是过敏性休克的另一个主要原因。
在美国，花生和坚果是引起致死性过敏性休克的主要变应原。 我国目前无普通人群食物过敏的具体数据。
感染 过敏 剧痛
过敏反应
过敏原
初 次 刺 激
特应性个体
再次刺激

变应原与致敏靶细胞表面IgE结合（IgE复合物）
致敏细胞脱颗粒释放活性介质
组胺
激肽
白三烯 血小板活性介质
特异性IgE
IgE与肥大细胞和 嗜碱性粒细胞结 合
平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增高，腺体分泌 增多
全身反应 呼吸道反应 消化道反应 皮肤反应
②交感肾上腺轴兴 奋导致大量儿茶酚 胺释放以及肾素— 血管紧张素分泌增 加等
引起心跳加快、 心排出量增加
③通过选择性收 缩外周和内脏的 小血管
使循环血量重新分 布，保证心、脑等 重要器官的有效灌 注
微循环的变化
微循环收缩期
组织液
微循环的变化
微循环扩张期
微循环的变化
微循环衰竭期
由于组织缺少血液灌注、细胞严重缺氧，使细胞内 溶酶体膜破裂、释放多种水解酶，造成组织细胞自溶、 死亡，引起广泛的组织损害甚至多器官功能受损。
①低血容量性休克 ②心源性休克 ③心外阻塞性休克 ④分布性休克
2、按血流动力学特点：①低排高阻型休克 ②高排低阻型休克
分类
①低血容量性休克
血容量减少
3、按病因分类
②心源性休克
③感染性休克 ④过敏性休克 ⑤神经源性休克
急性心功能障 碍
血管床容量增 加
失血 失液 创伤 烧伤
心肌梗死 节律紊乱 心包填塞
过敏性休克的急救处理
1、立即去除过敏原 2、注射肾上腺素 3、保持呼吸道通畅 4、糖皮质激素应用 5、积极液体复苏 6、抗组胺药物应用 7、对症治疗 8、血管活性药物应用
8.血管活性药物的应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏 器灌注压 1、血管收缩剂：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素 2、血管扩张剂：分α 受体阻滞剂和抗胆碱能药两类 3、强心药:多巴胺、多巴酚丁胺和强心苷
有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进 行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心 搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
现代休克观
是一个从组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(MODS) 或衰竭(MOF)发展的一个连续过程。 是一个序贯性事件
休克的分类
分类方法很多，目前尚无一致意见。
1、按始动因素：
正常或稍低
四 (ml/hr)
<30或正常
量 尿 估计失血程度 20％以下(800ML)
中度
重度
表情淡漠、反应迟 钝
模糊,昏迷
口渴、苍白
灰暗,微发绀
延长
显著延长
显著萎陷
萎陷如条索
＞120,细弱 肢端厥冷
微弱摸不清 厥冷到膝肘,冰泠
血压进行性下降 测不出
<20 20~40% (800~1600ML)
无尿 40%以上(>1600ML)
• 患者，男，25岁，骑电瓶车行走时不慎被马蜂蛰伤头部，自感头面部瘙痒发麻 不适，遂到我院就诊，走至急诊大厅便倒在地上，急诊当值医护人员闻讯后迅 速推来平车，立即将患者转移至抢救室。即刻予平卧、吸氧、监护:测血压 20/0mmHg，脉搏：129次/分,R：30次/分，Spo2：50%。患者面色苍白,表情淡漠 ，反应迟钝，呼吸急促，全身大汗淋漓、四肢湿冷。紧急建立多组静脉通道， 经积极升压、扩容、抗过敏、补液、严密监护生命体征等，最终在医生与护士 的紧密配合下，15分钟后患者血压回升，30分钟后监测血压为129/59 mmHg，病 情转危为安。醒后患者自述之前有被马蜂蛰伤史多次。
一例过敏性休克患者的护理查房
Nursing ward round in a patient with anaphylatic shock
惊魂一刻！
2016年6月19日下午，一位患者刚跨进急诊大 厅就倒在地上，急诊当值医护人员闻讯后迅速推来 平车将患者转移至抢救室，展开一场紧张有序的抢 救……
病案回放
群发事件
• 2016年10月26日，三位年轻男性在户外工地劳作，不慎 被马蜂螫伤，剧痛难忍，浑身不适，遂来我院急诊就诊 …..
小小蜂类何以会给人类造成 如此巨大的伤害！？
主要内容 01 休克及过敏性休克
02
相关知识拓展
休克(shock)概述
是机体受到强烈的致病因子侵袭后，导致 有效循环血量 锐 减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和 细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
血管收缩剂
①小剂量＜0.5~2µg/（kg • min），扩张肾和胃肠道等内脏器官血管；
过敏性休克的临床表现
症状
头晕、意识 丧失、胸闷 气短、恶心 、呕吐
心率
大部分为 110~130次 /min，如心率 为40~50次 /min，常提示 迅速出现心脏 骤停。
血压
有不同程度的 低血压，多数 收缩压在 60~70mmhg， 亦可出现血压 测不到
呼吸
呼吸增快，如 有吸气性呼吸 困难、明显发 绀、声音嘶哑 ，则提示喉头 水肿
过敏性休克 过敏性鼻 炎、哮喘
过敏性 胃肠炎
荨麻疹
过敏性休克
是免疫球蛋白IgE介导的Ⅰ型变态反应 机制
血浆外渗、血压下降
过敏原
肥大细胞
血管
过敏性休克
致死原因
急性呼吸 道阻塞
循环系统 衰竭
休克早期的应激反应
①血压下降 ②组织灌流不足 ③细胞缺氧
①主动脉弓 和颈静脉窦 压力感受器
引起血管舒缩 中枢加压反射
皮肤
部分患者可 有皮疹或荨 麻疹
先兆表现: 在输液过程中突然出现任何异常表现警惕考虑变态 反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
病因、急救处理和预防
过敏性休克的病因
病因
1、药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死
于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。