– Waiting for published in this summer • AKI guideline for AKI :2011
– UK Renal Association Final Version 08.03.11 • AKI guidline—KDIGO 2012
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南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
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Modified RIFLE as Proposed by AKIN
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AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
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血清肌酐和BUN变化的其它因素
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The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
东南大学附属中大医院 张晓良
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急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
● AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
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KDIGO,20119
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AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
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KDIGO,2011
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ConcAeKptIuFarlaMmoedweloforkr AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
指南推荐强度
Quality of evidence
Strength of recommendation
A－High
Level1－strong
B－ Moderate
Level2－weak or discretionary
C－Low
D－Veryห้องสมุดไป่ตู้low
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• 符合以下任何一项
– AKI, 符合AKI定义 – 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上
升50% – GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 – 肾损伤<3个月
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AKI/CKD/AKD
AKI CKD AKD
NKD
肾功能改变
7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月
AKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35% 或Scr上升50% GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月
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Guideline 2：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A)
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
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AKD acute kidney diseases and disorder
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
Guideline 1：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
GFR明显异常
精 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,22006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
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About AKI guideline
• ADQI：2002, RIFLE • AKIN：2005, modified definition and staging system • KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI
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指南内容
1.AKI的的定义和分期
2.临床评估
3.AKI的预防
4.AKI的治疗
5.医疗资源的合理分配
6.RRT模式的选择
7.透析器和透析液的选择
8.血管通路
9.体外抗凝
10.RRT处方
11.RRT开始的时机
12.加强医学生对AKI的认识
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急性肾损伤诊治规范
KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY
UK Renal Association 5th Edition, 2011