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面瘫
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
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面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
额纹消失，
眼裂闭合不全
鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧
周围性 有 有 有
中枢性 无 无 有
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中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
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中医病因病机
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收
面瘫
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周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了
寒冷刺激 病毒感染 非化脓性炎
面神经血管痉挛、缺血、水肿
营养缺乏 甚至神经变性
面部表情肌瘫痪
神经麻痹
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归根结底
内因
同时查体可见：同侧角膜反射消失
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面神经不同部位损害时对应症状
（镫骨肌收缩可松弛鼓膜）
面神经核损害 伴展神经麻 痹对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
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鼓索内含有两种纤维：味觉纤维，分布于 舌前2/3的味蕾；副交感纤维，下颌下腺和 舌下腺，支配腺体分泌唾液。
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与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
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左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
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茎乳孔，解剖学名词，指位于颞骨的茎突和乳突之 间的孔。 为面神经管的下口，面神经由此出颅。
面神经经过此处时因骨性管道的延展 性很低，所以水肿时会加重神经的 压迫和损害，压迫时间和程度与 损害的严重程度成正比。
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病史特点
急性起病 3～4日达高峰,一周内可进行性加重，两周 后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。 病前多有受凉史生气劳累 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
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周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
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治疗
1、药物治疗： √ 减轻面神经的炎症和水肿：
对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减 轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松 口服30-60mg/d,用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿 昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）,口服ＶitB1，Ｖ itB12、甲钴胺等促进神经恢复
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
茎乳孔以上 表现
单纯性面瘫的
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锥体束征
当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底 外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背 伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下 滑压，阳性表现同Babinski征。 3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性 表现同Babinski征。 提示锥体束损伤。 一侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。 两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳 性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。
√ 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因 眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。
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面瘫六法 1、甩针钩挂 2、睑唇点刺 3、三睑疗 4、口腔泻血 5、两点四围 6、交经缪刺
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
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上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束
纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤
维支配。
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临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、 鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧 耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有 同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。 个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟 缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
茎乳孔
特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性 非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，患病率258／10万人。
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面神经炎的临床表现
患侧
眉毛低
下睑外翻
鼻唇沟浅
眼裂大
皱额无力
口角向下
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一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
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患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
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鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
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面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
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面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。
岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受寒邪侵袭，寒主凝滞。
外因
病毒感染：单纯疱疹病毒 茎乳突孔内骨膜炎
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
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面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何 部位病变都可引起 周围性面瘫（即一 侧表情肌瘫痪）。
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面 神 经 分 布 区
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神经的解剖
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑