15岁以上人群精神疾病总患病率为17.29％ 2001年772万浙江人患有不同程度的精神疾患 其中各类抑郁障碍为8.70％,神经症为4.53％,酒依
赖为2.92％,精神病性障碍为0.51％ 2001年精神疾病列我省死因的第七位
疼痛心理学 疼痛是一种极其普遍又非常复杂的主观体验 临床各科病人中最常见的主诉 精神科(神经科)临床上最常见的各种各样的疼痛,而
额叶--产生情绪反应和情感体验的功能 颞叶（颞极）--评价解释自我情绪体验和情绪反应功能 扣带回--特别是参与个体种系保存有关的行为反应、自 主神经反应、躯体运动以及痛觉调节；兴奋时表现抑郁 为主的的机能状态
杏仁核复合体--产生与传入大脑皮质各种信息相应的情绪 隔区--整合中枢，参与情绪、行为、自主神经等反应， 并参与犒赏效应、记忆和学习功能、调节痛觉和内分泌功能。
内科医生识别率仅40%
国内上海发现内科医生漏诊率为40-50%
典型病例
男性，59岁，经理 以往有失眠史多年，冠心病史5年，一直控制良好 近3月来食欲不振、失眠严重、烦躁，同时感到疲 乏、头晕、耳鸣、容易出汗
在综合医院住院一月余，经过各种检查，无法解释 和缓解目前的症状
请精神科医生会诊，考虑可能是“抑郁症”，给予 抗抑郁药治疗，2周后显著好转，3周后出院且恢 复正常工作
第七十三条 不符合本法规定条件的医疗机
通常伴发各种慢性躯体 疾病如中风、心血管病、 恶性肿瘤等。躯体疾病的
临床表现和焦虑症状常常掩 盖抑郁的核心症状群
通常就诊于： 精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科
通常被诊断为神经衰 弱、各类神经症、植 物神经功能紊乱等
通常就诊于： 综合性医院各科病房
通常就诊于： 综合性医院各科门诊
抑郁情绪与脑结构
•
2. 到处咨询人群
•
3. 气功人群
•
4. 迷信人群
•
5. 服补药人群
不同疾病的焦虑与抑郁症状分布
以血液,内分泌,肾病为最高 （44.7％）
其次为神经内科
（37.5％）
心血管内科
（34.5％）
消化内科
（30.4％）
60岁以上老年人
（ 41.4％）
外科手术患者
手术作为创伤应激,可影响患者的心理活动, 而心理活动也可影响手术效果,影响疾病转 归,据统计,手术前发生过情绪障碍者,手术 后半数出现并发症或适应性问题
第三章 精神障碍的诊断和治疗
第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动，应当 具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理 有关手续： (一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神 科执业医师、护士； (二)有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和 设备； (三)有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量 监控制度。 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当 配备从事心理治疗的人员。
常见心理疾病和重点精神疾病 的识别与处置
绍 兴市第七人民医院 主 任 医 师 绍兴市心理咨询治疗中心 国家心理治疗师
健康、心理健康、心理卫生的概念
WHO：
●十九世纪------传染病时代 ●二十世纪------躯体疾病时代 ●二十一世纪---心理疾病时代
WHO：1948 健康的概念
●没有疾病 ----生物学标准 ●心理健康 ----心理学标准 ●良好的社会适应----社会学标准
吞咽困难 腹泻 手足无措 性欲减退 头晕 喉头梗阻 疲乏
临床常见慢性内科病人的主诉
心理感冒
抑郁患者的不同就诊途径
典型的抑郁表现 抑郁的躯体化表现 躯体疾病伴发的抑郁
主要表现为情绪低 落、持续性疲乏、 动力缺乏等
主要表现为各种躯体症状，
另外，许多患者表现出明 显的焦虑症状，躯体化 主诉和焦虑症状常常掩 盖抑郁的核心症状群
精神卫生法
第八十五条 本法自2013年5月1日起施行 第二十九条 精神障碍的诊断应当由精神科 执业医师作出。
实施住院治疗的标准
诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有 下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：
（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的 （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全
术前及术后焦虑
术后持久疼痛
焦虑障碍:最常见的心理障碍
➢普通人群焦虑障碍终身患病率10-20%
➢全世界估计有4亿人患焦虑障碍
➢焦虑障碍的发病率和患病率往往被低 估了，因为只有很少一部分病人就医----可能仅仅为总数的1/4
焦虑的躯体症状
肌肉紧张导致局部肌 肉疼痛,震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干
➢ 病人多种功能性主诉，症状与体征不符 ➢ 自信心、疾病康复信心不足，活动减少 ➢ 病程长，反复求医但疗效不明显 ➢ 失眠、早醒、精力疲乏 ➢ 愁眉苦脸、绝望 ➢ “神经衰弱”、“更年期”、、、、、、
由于通科医生临床工作繁忙、精神科知 识欠缺等，没有充分的时间与病人交谈， 或因病人绝大多数以躯体形式不适为主 诉就诊，而被各科医生忽略
没有躯体性原因 病痛体验受到心理事件的极大影响
疼痛的意义
第一,疼痛是人体组织损伤的信号：保护性,牵涉 性痛,长期存在破坏身心健康
第二,信息交流的意义：---心理学意义,表示恐惧 求助的信号,寻求帮助,情绪的需要,焦虑症、抑郁症 的突出症状(特殊形式)
哪五类人群需引起心理卫生重视
•
1. 反复就诊人群
的危险的。
患者住院，强制还是自愿？
精神障碍的住院治疗实行自愿原则。可以随时要求出院。
第一类，属于没有出现自残、自杀、伤人或危害周边社会安全行为，这类患者 无论病情轻重，是否收治均由患者自己决定； 第二类，属于出现自残、自杀，但没有出现伤人或危害周边社会安全行为，这 类患者是否收治由患者家属或监护人决定； 第三类，属于已经出现伤人或危害周边社会安全行为，这类患者将由公安机关 强制收治。 查找不到近亲属的流浪乞讨疑患送治权归民政。
海马--参与情绪的控制与反应；对情绪反应起非特异性 抑制作用；与情绪和认知关系密切.
抑郁症病人伴发躯体症状的出现率
睡眠障碍 疲乏 喉头及胸部缩窄感 胃纳失常 便秘 体重减轻 头痛 颈、背部疼痛 胃肠症状 心血管症状
98％ 83％ 75％ 71％ 67％ 63％ 42％ 42％ 36％ 25％
常规门诊中注意识别