– 1年内，54％的患者病情复发 – 2年内，75%的患者病情复发
• 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发
精神分裂症的康复与社区治疗
2021/4/12
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推荐影视
• 《美丽心灵》（A Beautiful Mind）
– 环球公司(Universal Pictures, USA) – 2001年 – 主演：
诊断：精神分裂症，偏执型
精神分裂症典型病例 2
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者 很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只 穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工 作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁 员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆 坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意 见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。
• 伴有明显的植物神经症状，如心悸（ 92.3%），有剧烈的心跳、心慌、呼吸困 难（84.6%）、胸闷、胸痛、四肢发麻， 甚至不能控制的发抖、出汗。
精神分裂症症状及特点
阳性症状
妄想 幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
注意障碍 学习记忆障碍 执行功能障碍 (能如力, 抽减象弱思) 维 自知力障碍
社交/职业功能障碍 工作
人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 躯体疾病
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 强迫 自杀 躁狂
Байду номын сангаас
精神分裂症症状 1、幻觉
言语性幻听
• 命令性幻听：命令患者执行指令。例：医生问：“你叫什么 名字？”声音命令：“别说出你的真名！”患者就随口编了 个假名。
• 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为，或议论患者的人 品。例：40岁女患者出门买菜，声音：“大破鞋又出门了”。 患者十分气愤，掉头回家。声音：“装洋蒜”。于是，患者 与之争吵对骂。
• 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。
精神分裂症症状 2、妄想
妄想：在病理基础上产生的歪曲的信 念，错误的判断和推理。
坚信不移（在发病早期及恢复期并非如此） 切身利益、个人需要和安全相关 个人经历和时代背景的影响 精神分裂症患者常见的妄想有关系妄想、被害妄想、
嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想等等
诊断：精神分裂症，单纯型
精神分裂症 定义
•
一组病因未明的精神疾病（1、不是一种疾病 2、
病因不明，目前无法根治，只能对症治疗）
•
多起病于青壮年（16～35岁占81%，45岁后首次发
病者要谨慎诊断）
•
常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精
神活动的不协调（临床表现与总的特征）
•
一般无意识障碍和明显的智能障碍（需要排除器质
焦虑症
• 焦虑症（anxiety）,以广泛和持续性 焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动不安，其紧张惊恐的程度与现 实情况很不相称
•临床上分为广泛性焦虑症（ generalized anxiety disorder ） 和惊恐发作(panic attack)。
精神分裂症症状 3、紧张综合征
紧张性木僵-空气枕头
精神分裂症症状 4、自知力
• 自知力(insight)：指患者对自身精神疾病的认 识和判断能力
• 自知力缺乏是重性精神病特有的表现 • 临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作
为判定病情轻重和疾病好转程度的指标 • 急性发病期97%精神分裂症患者丧失自知力，
– 导演：
• 米洛斯·福曼（Milos forman）
抑郁症
（ Depression ）
香港影星 张国荣 患抑郁症
自杀
抑郁症流行病学
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病
5.8% 9.4%
0%
10%
20%
33%
36%
33%
42%
47%
– 导演：
• 罗曼·波兰斯基（Roman Polanski）
推荐影视
• 飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoo's Nest）
– 1975年 – 主演：
• 杰克·尼科尔森（Jack Nicholson） • 路易丝·弗莱彻（Louise Fletcher） • 威廉·雷德菲尔德（William Redfield）
兴趣丧失，无愉快感
性欲减退
抑郁患者反复想死或自杀
• 抑郁症自杀占全部自 杀人数45%~65%
• 2/3的抑郁症患者有 自杀意念
• 15%的抑郁病人最终 自杀身亡。
2021/4/12
Low recognition of depression in primary care in Shanghai
精神分裂症典型病例 1
李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在 父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯 光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有 话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人 录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称 “国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全 国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自 称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见， 令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府 部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界 各大报章写信，申述自己“受人迫害”的经过。
• 3.运动症状：与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕 区的紧压感，肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；易疲乏 ，睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有噩梦、 夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。
• （二）惊恐障碍：又称急性焦虑症。
• 典型的表现是，患者正在进行日常活动， 如看书、散步、开会时，突然出现强烈的 恐惧感，伴濒死感、失控感，这种紧张心 情使患者难以忍受，常常大声呼救。
• 药物治疗：
– 目前应用最广泛。
• 电休克治疗：
– 难治疗性抑郁仍用.
• 加强监护、防止自杀。
40
中国抑郁障碍防治指南推荐疗程
• 首次抑郁发作， 维持治疗为6-8个月 • 有两次以上的复发，至少治疗2-3年
• 多次复发者主张长期治疗 • 抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量
《抑郁障碍防治指南》北京大学医学出版社, 2007年6月第一版
精神分裂症的治疗
目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗， 包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗
• 药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药
• 电休克治疗（ECT及NECT） • 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）
精神分裂症的完整治疗
完全控制症状 、 全面恢复功能
控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发
拒绝就医及治疗（强制就医及治疗 我国无相关 法律保护医护人员）
精神分裂症的诊断标准
国际常用的临床诊断标准
ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）
国内通用的临床诊断标准
CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）
五种可能的结局
• 完全持久地恢复正常 • 多次复发但缓解期基本正常 • 部分缓解，生活自理 • 维持慢性状态 • 完全步入衰退
第一代抗抑郁药
• 三环类抗抑郁药（TCA）
– 药 物：丙咪嗪/阿米替林/多虑平（盐酸多塞平）/马 普替林
– 疗 效：确切。 – 副反应：多50%，口干、视力模糊、心动过速、便秘
、尿潴留、记忆功能障碍、体位性低血压、头昏、锥 体外系症状（震颤共济失调）、内分泌改变
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）——现很少应用
• 典型病例诊断较容易，但隐匿性抑郁症容易误诊、漏诊 • 仅21.0%的抑郁症患者被识别，上海地区的抑郁症识别率
仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。 • 95%到非精神科医生处就诊
35
抑郁症的躯体症状
• 睡眠障碍
98%
• 疲乏
83%
• 咽喉和胸部紧缩感 75%
• 食欲障碍
71%
• 便秘
67%
• 体重减轻
如：激惹 攻击
（1—6 天）
幻觉、妄想、 敌意
（7—30 天）
改善认知功能、 情绪和抑郁症状
（2—6 月）
辅助心理治疗 及社会支持
6 月—
消除症状
恢复健康
回归社会
此表来自：Gerald Maguire, MD University of California, 2002 APA
维持治疗的理由
• 维持治疗期自行停药
性疾病）
•
病程多迁延（慢性病程，终身性疾病，高自杀率、
高致残率）
精神分裂症 流行病学
终身患病率： 全球3.8~8.4‰,美国13‰（WHO），我国为1% 年龄：16～35岁占81% ,又以21~25岁为最高峰 性别：男<女 男女之比为1：1.6～1.8 季节: 春季（五行属木）为发病及复发最高季节,秋末也有小高峰。 治疗现状：2/3患者需住院，仅1/3左右患者接受正规治疗 (经济困难
常见精神、心理 疾病的症状及治
疗简介
心理卫生康复中心 曾干
介绍5种常见疾病
1、精神分裂症(Schizophrenia，sp) 2、抑郁症(Depression) 3、焦虑症(Anxiety Disorders) 4、强迫症(Obsessive-compulsive disorder，