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第二节 眼部评估
一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等
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眼的一般检查
一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 属于客观的检查 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下
2.5～4mm，幼儿及老年人者稍小 瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接
和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失
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瞳孔反射检查
对于视器及全身病的诊断都有重要意义：
1．直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼） 瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射 的传入和传出神经通路共同参与
从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位 另一手持13D的放大镜置于眼前
检查角膜、前房、虹膜及晶状体
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（一）角 膜（9.4）
注意大小、透明度 光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊 （瘢痕或炎症）？ 角膜后有无沉着物？
（keratic precipitate，KP）
角膜知觉是否正常等？
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带状疱疹性睑皮炎 病毒性睑皮炎
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（二）泪器检查
检查泪点位置是否 正常？
泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分
泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及
肿块？
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泪 器 检 查（录像7分）
泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器，
套上6号钝头针头，内装生理 盐水
自下泪小点徐徐插入泪小管内， 慢慢注入生理盐水
如病人感咽部或鼻腔有水，则 为泪道通畅
如水由上泪点或原泪点回流出 来，则泪道有阻塞
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（三）结膜检查（录像8分）
检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、 瘢痕形成
有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等
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眼球前段检查
检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 即一手持带有聚光灯泡的手电筒
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（五）眼眶检查
观察： 两侧眼眶是否对称？ 眶缘有无缺损？ 眶缘有无压痛
及肿物？
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第三节 眼科常用检查 （一）视功能检查
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角膜检查
角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者
角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围
第二章眼科病人的护理概述
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第一节 护理评估总论
眼科护理评估的基本特征Fra bibliotek一）症状体征突出 （二）心理症状明显 （三）可伴有全身相关症状 （四）护理体检以眼部为主
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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眼球前段检查
（二）巩膜（10.3） 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛
（三）前房：
注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、
积脓或异物等？
（四）虹膜：
观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、 结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有 无震颤？
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眼球前段检查
（五）瞳孔： 两侧瞳孔是否等大、等圆？ 位置是否居中？边缘是否整齐？ 正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为
2．间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使 该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手 电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳 孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对 侧眼瞳孔反射的传出途径参与
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瞳孔反射检查
3．辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小
造成不可弥补的严重后果 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清
洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 然后再详细询问病史，进行系统检查
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（一）眼 睑 检 查
观察有无红肿瘀血、 瘢痕、硬结、睑缘 有无内翻或外翻
睫毛根部是否有鳞 屑或溃疡
眼睑功能是否正常
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按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%
地卡因后再进行检查
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检查中注意事项
患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也
不可用手强行扳开而使眼球受压 以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，
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（四）眼球位置及运动检查（8.46）
眼球位置检查 两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 两眼低位置是否相同 有无眼球震颤、斜视 眼球大小有无异常、有无突出或内陷 可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度
眼球运动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下
八个方向注视 了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致
4．Argyll－Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒
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眼球前段检查
（六）晶体（12.1）
检查晶体最好充分散瞳
可用斜照法和裂隙灯检查法
1．观察晶体是否透明？有无混浊？ 混浊是晶体本身还是晶体前或 后面附着的其他混浊物或为晶 体内之异物？
2．观察晶体位置是否正常？有 无脱位或半脱位？以及晶体是 否存在？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、护理病史 1、患病及治疗经过 2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3、家族史
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二、身心状态评估 （一）心理社会评估 疾病知识 心理状态 社会支持系统 （二）身体评估 一般状态 眼部评估